NCCN采用具有Ⅰ类证据的NLST高危人群定义标准:年龄55~74岁,吸烟量≥30包/年,戒烟<15年(Ⅰ类证据);同时,NCCN指南的高危人群定义在此基础之上,又增加了年龄≥50岁,吸烟量≥20包/年,并且另需附加一项危险因素(ⅡA类证据)。这些危险因素包括:氡气暴露史,职业暴露史(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰),恶性肿瘤病史,一级亲属肺癌家族史,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史,被动吸烟史。值得注意的是,目前的NCCN指南并没有将被动吸烟作为一个独立的附加危险因素。
NCCN专家组认为,具有这些附加风险因素的人群虽不满足NLST的入组标准,但仍存在与NLST队列相似的患肺癌风险。研究发现,这些附加危险因素(除外被动吸烟)在6年内可以增加患肺癌风险到≥1.3%,虽然现在对这些人进行筛查的利弊尚存在着极大的不确定性,但还是推荐对其进行低剂量CT肺癌筛查。
2017版NCCN指南仅在脚注内注明了这一点,而2018版指南将增加患肺癌风险≥1.3%明确的写进风险状态中,使之更加直观具体,把这些风险因素对肺癌发生的影响更为量化的表现出来。
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