子宫内膜异位症腺肌症医案

皮某，女，30岁，江西南昌人，l8年11月25日就诊。患者进行性加重痛经已2年，经省某医院诊断为子宫内膜异位症，子宫腺肌症，建议手术治疗遭拒，经朋友介绍来门诊用中药治疗。经门诊妇科女医生检查，宫颈糜烂，子宫后位近鹅卵大且硬，右宫角处可触及鸡卵大之包块与宫体粘连，压痛明显。刻诊，刚干净月经一周，诉白天常睡觉，下半身怕冷，腰酸及双下肢无力，早十天月经来潮时下腹疼痛难忍，有血块且量少，在当地社区门诊肌注二天654一2针缓解，舌淡紫少苔，脉弦沉无力。此乃肾气亏虚而血瘀痰凝之证，离经之血与痰胶结，不通则痛。治宜补肾祛痰而化瘀。一诊疏方十五剂，处方如下，

熟地30g鹿角胶20g炮姜15g上安桂8g麻黄10g白芥子15g水蛭IOg益母草30g山棱10g莪术IOg炮猪甲蹄30g暮头回20g炮附片70g先煎二小时炙甘草IOg焦三仙各15g。二诊，月经提前二天来潮，疼痛基本没有，经量多且血红，下半身怕冷嗜睡好转，二诊方，熟地30g鹿角胶20g炮姜15g黄芪30g炮附片80g先煎二小时龙骨30g牡蛎30g茯神20g白术15g陈皮15g砂仁IOg炙甘草IOg。十剂，以善其后。                                                         本案妇科疾病，嗜睡而腰酸下肢无力脉弦沉细无力，月经痛且血有血块，此为肾气亏虚而痰凝血瘀为患，正如丹溪老人云；“痰挟瘀血，遂成疴襄”。唐容川亦谓，“血积既久，亦能化为痰水……”瘀能转为化痰，痰亦转化为瘀，可见肾气亏虚，痰瘀与本案息息相关。

阳和汤出自王洪绪《外科全生集》主治阴疽，阴疽者精血本虚而阳气衰弱，毒痰凝结而血滞不通所致。故本方重用熟地鹿角胶温肾以大补精血，附片上安桂温命门以肋阳而散寒，白芥子化饮以除痰，少用麻黄鼓舞阳气以通达表里，炮姜温中散寒以温通血脉，用水蛭益母草三棱莪术炮猪甲蹄者，活血化瘀以消痞瘕粘连，用暮头回疗治妇人之疾以消痰而祛瘀。上方诸药合用，使精血足而阳气振，阴寒去而痰滞消，此乃本案妇女之少腹疼痛痞瘕粘连可治亦!

罗华昌写于18年11月29日I8时