中医经典古方临证运用举隅（六）

桂枝剂，这个桂枝有牡桂和菌桂之分，大家因为不是做研究的，大家就看一下，了解一下就可以了。就是我们用的桂枝有牡桂和菌桂之分。最简单的桂枝汤，如果学中医的人，学过伤寒杂病论的人或者学过方剂学的人，我们学的第一首方子是哪个方子？——麻黄汤。第二个方子呢？——桂枝汤。“麻黄汤治太阳寒，七十杏仁二桂参，三麻一草只温覆，用时先把八症观”，“桂枝调营卫亦平，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌藉粥漐汗珍”。大家一定要朗朗上口，为啥呢？一个桂枝汤的剂量都不知道是多少，闹笑话，就和你去给别人打液体，知道用5种东西，它里面有啥？放几克啊？放多少毫克啊？放多少水啊？（不知道）那不闹笑话了吗？是不是这样的道理？中医也是这样的，好多人说我开了桂枝汤，“桂枝15克，芍药9克，生姜9克，大枣4枚，甘草9克”。这是桂枝汤吗？肯定不是桂枝汤，桂枝汤是桂枝和芍药各三两，是等量的，大家听明白了吗？“枣子十二枚，甘草是二两”，这才是桂枝汤啊。

桂枝汤服药以后要喝点热稀粥，这稀粥最好喝什么粥啊？——小米粥、黄米粥，听明白了吗？实在没有大米粥也行，最好是黄米粥，因为黄米粥养胃。糜粥，要用糜粥。要躺在被窝里面盖上被子，要微微出点汗，如果说我们现在没有条件怎么办呢？穿点厚一点的衣服，叫身上微微出点汗，听明白了吧？如果没有热稀粥怎么办呢？可以旁边赶快喝点热水也可以。这是没办法，最好喝点热稀粥最好了，不留隐患。在《伤寒杂病论》原文中讲：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 这条条文无论是学中医的哪门、哪家、哪派，这个方子都非常的熟悉。为什么？因为这是仲景的方，是群方之魁。就是这是老大，这方会变很多很多东西出来，你看这是我们摘录下来的，光它的条文有很多很多。

桂枝汤能治哪些病呢？——太阳病、风湿表证、中风证、冲气上逆证、外证未解伤寒证、“小便清者，营卫失和”的、阳明表证未解、太阴脉浮的、厥阴身疼痛的、“霍乱，吐利止，而身痛不休的”、妊娠恶阻的。它的禁忌证——“坏病，脉浮紧，发热汗不出者”、酒客病等等，这是做了一个小结。那桂枝汤的组成我们看一看，红色的地方代表南方——牡桂，中央黄色的地方代表大枣，下面代表甘草，左面是芍药，右面是生姜，生姜和芍药也可以调个个。意思就是说中医是开的“方”，开得什么“方”呀？——开得东、南、西、北、中。好的医生在哪里啊？好的医生就是在你们各位了。这五味药就组成了东南西北中一个圆，转了一圈，是不是方中寓得圆？方中寓圆的思维啊？桂枝汤可以用不同的方法调整不同的病。我在做研究的时候，把它摆在不同的方位来看它到底是什么意思？

我们来看看桂枝汤的病例。这个病人“间歇性发热两年余，体温最高38.5℃，他每天下年大约3点到5点开始发热，无口苦，无恶风，纳少、手凉，小便偏黄，这个病人（伸出舌头上面）两侧白涎”，什么是白涎？舌头伸出来两边有层白白的像唾沫堆积出来的东西叫“白涎”，这个东西在中医上有诊断意义。这病人来了，他给我的感觉是啥感觉？你看这个病号发热2年多了，间断性发热，一会好点，一会差点，来的时候仍然是发热。这样病查也查不出来，检查了一大堆的检查，骨穿做了三次，就是不知道啥病。你看找中医来了，也找过很多的中医看。这个小孩儿来的时候一搭脉，刚才我讲的三个大豆，六个大豆，十个，十二个……到最后面，我刚才讲的。

这个小孩就在如果分五层的话，他在第二层心的部位，摸起来什么感觉？我给大家形容一下就是在这个部位的时候，脉位在这个部位，第二层代表啥？刚才大家看了，谁给我说一下，心，大家再记一遍。肺、心、脾、肝、肾，第二层是哪里？——心。我们相信古人说的东西，这个人心气受损伤了，“损其心者调营卫”，营卫是啥？营卫就是气血。桂枝汤，你看我用了张仲景的脉法，用了《难经》的理论，用了张仲景的方。你看我把一两等于十克来计算，你看桂枝汤用了原方来进行治疗，一日喝三回，发作前一小时服用，后喝小米粥以助药力，盖被子保暖两小时，遍身漐漐微似有汗，不是吃完药躺那就完了，要看身上要出汗，微微出汗，还不能出的像水一样，没有出汗过4个小时再喝一下，喝了过4小时还没有好，再过3小时再喝一下，大家听明白没有？“从6点开始到第2天早晨好转，伴头晕，事物重影，近两天颈项部不适，以右侧为甚，而且颈部不太舒服，它以这个为主，热就开始退了”。这小孩儿呢，她说月经刚结束，手心脚心有汗皮肤痒，口渴，口唇干燥，无口苦，下午饮水较多”，我们用了一个桂枝汤加了一个饴糖，小阳旦汤加饴糖其实叫正阳旦汤。《难经》里讲“治损之法奈何，损其肺者益其气，损其心者调其营卫”，你看我用了《难经》的道理。

“发热、头痛全部消失，偶有右下肢疼痛，无明显不适”，你看就用了桂枝汤，第二次来了以后加了点饴糖。这个桂枝汤原方可以治疗很多很多的疾病：“外邪引发的；素体内虚的；旧有内伤的，而且营卫不合的；营卫和而正气不固的”。所以“桂枝汤外证得之，解肌和营卫，内证得之则化气合阴阳”，这句话请大家记下。你再过十年，再过二十年，再过三十年，当大夫这句话仍然适用。它可以治疗内科的，你看我就不念了，大家能看到字吧？这么多的经，不是说这么多的病而是说属于营卫不和的你就用这个方子，这个方子可以治疗这些情况。而不是说白细胞减少就是桂枝汤，这是不对的，（而是应用于）属于桂枝汤证的，大家听明白了吗？

整      理 | 廖贵凤、金民

校      对 | 关瑞花

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花