打击欺诈骗保集中宣传月活动（1）

光明金刚

2019-04-14

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打击欺诈骗保集中宣传月活动

主要内容

4月是打击欺诈骗保集中宣传月活动，主题是：打击欺诈骗保维护基金安全！我院采取的措施：科室负责人学习然后传达到科室每个人，门诊大厅、住院部大厅发放宣传手册、张贴海报、播放相关视频等方式进行集中宣传。

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欺诈骗保的主要九大行为：

1、 挂名住院

2、 串换药品、耗材、、诊疗项目

3、 虚构医疗服务、伪造医疗文书和票据

4、 将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围

5、 利用社保卡套取现金

6、 将社保卡转借他人

7、 利用社保卡倒卖倒买非法牟利

8、 盗刷社保卡

9、 医保经办人员私开绿灯

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3、 常见问题：

1、什么是医疗保障基金？

这里所称的医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险以及城乡居民大病保险等补充医疗保险等专项基金。

2、为什么要打击欺诈骗保？

医保基金是老百姓的救命钱，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作唐僧肉而发生的骗保行为，最终损害的是每一个参保人员的切身利益，守护医保基金安全，人人有责。近年来骗保行为频发，损害了广大人民的利益，必须予以坚决打击。

3、 涉及定点医疗机构的哪些欺诈骗保行为可以举报？

1 虚构医疗服务、伪造医疗文书和票据

2 为参保人员提供虚假发票

3 将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围

4 为不属于医保范围的人员办理医保待遇

5 挂名住院

6 串换药品、耗材、、诊疗项目

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涉及参保人员的哪些起诈骗包行为可以举报？

1 伪造医疗服务票据，骗取医保基金

2 将社保卡转借他人，或持他人社保卡冒名就医的

3 非法使用药品套取耗材，倒卖倒买非法牟利

5、 涉及医保经办机构工作人员的哪些欺诈骗保行为可以举报？

1 为不属于医保范围的人员办理医保待遇

2 违反规定支付医疗保障费用的

6、 有哪些举报形式？

1 实名举报

2 匿名举报

7、 举报方式有哪些？

1 电话 国家医疗保障局：010-89061396成都市投诉举报电话：[phone]

2 微信 官方微信

3 写信 邮寄至国家医疗保障局

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8、 举报后多久有反馈？

对于要求反馈并有可靠联系方式的举报线索，接到举报后15个工作日内反馈，对符合受理范围的举报案件, 医疗保障部门在此期限内需提出是否受理的意见；对不属于受理范围的实名举报案件,告知举报人不予受理的意见,并说明原因。对属于受理范围的举报案件,医疗保障部门自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的,视情况可以延长至3个月内办结。特别重大案件,原则上不超过6个月。

9、如何才能得到举报奖励呢？

只需要满足三个条件：举报情况经查证属实，造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失；举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握；举报人选择愿意得到举报奖励。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励标准；举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，也将适当提高奖励标准。

10、 举报奖励多少呢：

最高不超过10万元。具体数额由统筹地区根据实际情况按一定比例进行奖励，原则上采用非现金方式发放。

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更新于 2019-04-14