肌电图异常自发电位

 

今天涉及到的异常自发电位主要集中在神图下方，即肌纤维处，包括纤颤电位fibrillation potential、正锐波positive sharpwave、肌强直电位Myotonic discharge和复杂重复放电Complex repetitive discharge。至于肌电图的原理、神经源性损害、肌源性损害的相关知识，推荐搜索医脉通发表的李凯医生的短篇科普文之《肌电图通关》系列。

讲肌电图不给看图形不给听声音一定是在耍流氓对不对~ 

1、纤颤电位和正锐波

纤颤电位和正锐波

记录部位：指总伸肌

该例疾病：ALS

声音特点：纤颤电位：雨点落到幕布上，较脆；正锐波：爆米花样，较粗顿

临床意义：运动神经元丢失

引用肌电图通关第二弹：

大概一两个星期过后。受损神经管辖下的肌纤维们渐渐发现没有人管他们了，开始穷开心的得瑟起来，于是乎出现了异常自发电位：纤颤电位、正锐波…….。纤颤电位和正锐波都是单个肌纤维的动作电位，只是电极和放电肌纤维的空间相对位置不一样而已。就比如一个人摸到了大象鼻子，另一个人摸到了大象屁股，其实都是摸的同一头大象。

我给他配个图吧，纤颤电位和正锐波的区别：

左图：当针电极靠近失神经支配的肌纤维时记录到正-负-正的三相波，即纤颤电位；右图：当针电极压迫到肌纤维时，电位不能继续往下传导，故只出现一个明显的正相波。

 

两根针电极放在同一根肌纤维上：小针一号记录到的全是正锐波(上五个)，小针二号记录到的全是纤颤电位(下五个)。

2、肌强直电位

尚未出现典型临床表现的肌强直电位，27F

记录部位：胫前肌

该例疾病：庞贝病/糖原累积病II型/酸性麦芽糖酶缺乏症

声音特点：摩托车样(插入针电极之后立即出现) 

插入针电极(蓝箭)引起的肌强直电位

临床意义：为单个肌纤维的持续放电。多见于萎缩性肌强直、先天性肌强直、低钾性周期性麻痹、多发性肌炎等肌病，有些失神经支配的神经源性病变也可以出现短暂的肌强直放电。 

顺便吐槽一下天价孤儿药Myozyme

有一部米国电影叫良医妙药/Extraordinary Measures，根据真人真事改编，讲述Myozyme的开发经过，有兴趣的话可以看看。

 

Don’t hope for a miracle. Make one.

3、复杂重复放电, CRD

复杂重复放电CRD

记录部位：指总伸肌

该例疾病：颈神经根病

声音特点：机关枪样 

CRD病生理示意

临床意义：如果说纤颤电位和正锐波是单个肌纤维的自发放电，那么CRD就是一群肌纤维的同步放电，一个肌纤维去极化后传导至其它失神经支配的肌纤维，最后产生一组肌纤维的循环放电，特点是规律出现、形态一致、突发突止(怎么听着这么像室上速捏)。可以见于神经源性和肌源性损害，多提示病变进入慢性期。

规律出现、形态一致、突发突止

 本文关键词：肌电图；自发电位；视频