甲摄影：如何让十个指甲更好的呈现在同一张图片中
我们拜读了阿什克和卡里亚丹1发表的关于指甲临床摄影方法的文章以及后继两位同名作者——古普塔2就该方法的评论。
两篇文章所述的指甲拍摄方法都非常巧妙，但就如何更好的在同一张照片中表现全部指甲方面仍有些小瑕疵。阿什克和卡里亚丹提及的方法中，2个拇指指甲和其余8个指甲分别拍照，然后再拼接成一张照片。而两位同名作者——古普塔的拍照方式是两只手上下重叠，结果只展现了其余8个指甲却忽略了2个拇指指甲。
我们的指甲拍照方式如图1所示：双手手掌并排放好，除拇指外其余4指在近端指间关节处向掌侧屈曲，2个拇指同时向掌侧屈曲并靠近其余4指指尖，保证所有指甲面朝上。
该方法的优点在于可以同时在一张图片中展现所有指甲情况，以及各个指甲的局部特写。拍照前医生给患者详细解说并演示双手放置方法能够保证更好的拍摄效果。尽管对于患有指间关节炎症的病患来说保持这个手部姿势有一定的困难，但对于相当多的具有指甲受累表现却没有累及关节的皮肤病患来说，采用这个手部姿势拍照是完全没有问题的。
Arun C. Inamadar, MD, DVD, FRCP(Edinburgh), and Aparna Palit, MD
Department of Dermatology, Venereology,and Leprosy, Shri B. M. Patil Medical College, Hospital and Research Center,BLDE University, Vijayapur, India
Funding sources: None.
Conflicts of interest: None declared.
Correspondence to: Arun C. Inamadar, MD,DVD,
FRCP (Edinburgh), Department of Dermatology, Venereology, and Leprosy, Shri B. M. Patil Medical College,Hospital and Research Center, BLDE University, Bijapur 586103, Karnataka, India
E-mail: aruninamadar@gmail.com
REFERENCES
1. Ashique KT,Kaliyadan F. Clinical photography of nail diseases: a simple method to include all fingernails in a frame. J Am Acad Dermatol. 2015;72:e25.
2. Gupta S, GuptaS. A simple, novel method for nail photography. J Am Acad Dermatol.2015;72:e131.
J Am Acad Dermatol. 2015 Oct;73(4):e143. ?2015 by the American Academy of Dermatology, Inc.
（主题负责人：何黎；审校：马寒；翻译：徐小茜，四川大学）
回复：“甲摄影：如何让十个指甲更好的呈现在同一张图片中”
致编辑：获悉阿伦·依那马德和阿帕·同德2对我们之前在Pearl栏目发表的文章1进行了评论，现将逐项对这些评论进行解释说明。实际上，我们曾经考虑过将阿伦·依那马德和阿帕·同德提到的方法作为指甲拍摄的备选方案之一，但因为如下几点，我们并不建议其作为标准的指甲拍摄方法。
正如他们所述，弯曲伴有炎症的手指来迎合拍摄对于患者来说非常困难。实际上，即使关节无炎症，该自然屈曲的姿势也容易遮盖住拇指指甲的中间部分，且患者也会感到有些不适。
除了手指屈曲不便之外，由于随访评价过程中患者难以复制之前同样的手部姿势，造成照片的标准统一化存在问题也是原因之一。而且，在多中心研究中也不能保证所有观察者的角度完全一致。
我们的方法解决了上述问题，图像可以随时采集，甚至由之前并未见过相关图片或处理过基线图片的观察者来采集。
我们的方法可以作为模板，甚至包括非医学类人员或技术员均可掌握。图像的编辑拼接也很简单，只需采用任一款简单的图像编辑软件即可实现。
为了更详细的说明，我们展示了2张同一位不伴有关节炎症患者的指甲照片。其中图1采用阿伦·依那马德和阿帕·同德介绍的方法2，图2为我们自己的拍摄方法1。
Karalikkattil T. Ashique, MBBS, DDVLa,and Feroze Kaliyadan, MD, DNB, MNAMS, FIMSAb
Department of Dermatology, Kims Al Shifa Super Speciality Hospital, Perinthalmanna, Kerala, Indiaa, and Faculty of Dermatology, College of Medicine, King Faisal University, Al Ahsa, Saudi Arabiab
Funding sources: None.
Conflicts of interest: None declared.
Correspondence to: Karalikkattil T. Ashique,MBBS, DDVL, Department of Dermatology, Kims Al Shifa Super Speciality Hospital,Perinthalmanna, Kerala PIN 679322, India
E-mail: drashique@gmail.com
REFERENCE
1. Ashique KT, Kaliyadan F. Clinical photography of nail diseases: a simple method to include all fingernails in a frame. J Am Acad Dermatol. 2015;72:e25.
2. Inamadar AC, Palit A. photography— All 10 fingernails in1 frame. J Am Acad Dermatol. 2015;73:e143.
J Am Acad Dermatol. 2015 Oct;73(4):e147. ?2015 by the American Academy of Dermatology, Inc.
（主题负责人：何黎；审校：马寒；翻译：徐小茜，四川大学）
回复：“甲摄影：如何让十个指甲更好的呈现在同一张图片中”
我们感谢阿伦·依那马德和阿帕·同德医师对我们1和阿什克及卡里亚丹2所述的指甲摄影方法的兴趣。他们所展示的照片类似于标准的教科书中的图片，但实际临床工作中有很多患者不能完成这样的手部姿势，所以阿什克及卡里亚丹2和我们1都认为该拍摄方法需要进行一定的调整。需要对全部指甲照相的广泛指甲病变者往往同时有关节受累或常多见于已经伴有关节僵硬的年长患者。只是在更小一部分具有广泛指甲病变同时又不伴有关节受累的较年轻的病患中，阿伦·依那马德和阿帕·同德医师所述的拍摄姿势才是标准方法。实际上，这一小部分患者采用我们的拍摄方式也可将全部手指甲展示在同一张照片中。
Sanjeev Gupta, MD, DNBa, and Somesh Gupta, MD, DNBb
Department of Dermatology and Venereology, Maharishi Markandeshwar Institute of Medical Sciences and Research, Mullana, Ambalaa, and All India Institute of Medical Sciences and Research, New Delhib, India
Funding sources: None.
Conflicts of interest: None declared.
Correspondence to: Sanjeev Gupta, MD, DNB, Department of Dermatology and Venereology,Maharishi Markandeshwar Institute of Medical Sciences and Research, #B2,Maharishi Markandeshwar Medical College Residential Campus, Mullana, Ambala,India
E-mail:sanjeevguptadr@gmail.com
REFERENCES
1. Gupta S, Gupta S. Asimple novel method for nail photography. J Am Acad Dermatol. 2015;72:e131.
2.Ashique KT, Kaliyadan F. Clinical photography of nail diseases: a simple method to include all fingernails in a frame. J Am Acad Dermatol. 2015;72:e25.
J Am Acad Dermatol. 2015 Oct;73(4):e145. ?2015 by the American Academy of Dermatology,Inc.
（主题负责人：何黎；审校：马寒；翻译：徐小茜，四川大学）
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