纹身虽易 去除不易：Q 开关激光术效果一览

许多纹身者因工作、家庭因素要求去除纹身。目前广泛使用的纹身去除方式为 Q 开关激光术，相比传统方式，Q 开关激光术避免明显的皮肤瘢痕，来自波兰的 Mankowska 教授针对 Q 开关 1064nmNd:YAG 激光去除纹身的疗效作了研究，其研究成果在 2015 年 7 月发表于 Journal of Cosmetic Dermatology 上。

理想的激光治疗应有对纹身色素颗粒有选择性、不损伤周围细胞，在参数设置上脉冲时间短于皮肤组织热弛豫时间，波长在色素吸收范围。纹身色素颗粒在真皮层，波长越长，能量渗透也越深，较长波长有效去除真皮层色素颗粒，且对表皮影响小。

本研究中主要使用 Q 开关 1064nmNd:YAG 激光去除纹身色素，脉冲时间仅 5~7ns，波长 1064nm，可达皮肤深度 5~8 mm，共 64 例患者参与治疗，其纹身均为黑色、灰色、藏青色，治疗样本量为 75 例。按纹身色素密度分为黑色 A 组 34 例和 灰色 B 组（灰色系，41 例），治疗参数设置：波长 1064nm，能量密度为 0.3~0.9J/cm2，光斑直径 3 mm，频率 1~5 Hz，治疗次数根据色素去除率决定，疗程间隔于前期约 4~6 周，后期可长达半年。研究成果根据样本的色素去除率进行分析评估。

患者接受首次治疗后，去除率中位数 A 组 30%，B 组 50%。经二次治疗后，去除率中位数 A 组 40%，B 组 70% 。在 A 组治疗次数最高达 7 次，最终去除率中位数为 75%，B 组治疗次数最高达 5 次，最终去除率中位数为 90%。据统计，约 4 次治疗后色素去除率中位数可达 60%（图 1，2）。

图 1 A 为激光治疗前，B 为第 1 次治疗后 1 月，C 为第 2 次治疗后 6 月

图 2 A 为激光治疗前，B 为第 5 次治疗后 1 月，C 为第 5 次治疗后 6 月

研究人员对结果进行分析，发现疗效在不同个体差异性较大，尤其在 1~3 次治疗后，部分样本的色素去除率仅 10%，另有部分样本可达 100%， 而影响疗效的原因主要是纹身色素量。简单的线条及阴影图形、颜料较少的纹身，经激光治疗后可获得较满意疗效，复杂图形、颜料较多的纹身需要接受多次治疗。

副反应主要为暂时性的术区返白现象（图 3B），研究人员表示颜料量越多，返白现象越明显，但也表示该次治疗有效。激光治疗后，色素颗粒代谢需要较长时间，最终治疗效果可能需要 2~3 年才能判断，因此建议纹身去除困难的患者可延长疗程间隔以减少治疗次数。另外，纹身导致的瘢痕（图 4D），颜料浸润过深也会造成色素无法完全去除。

图 3 A 为激光治疗前，B 为第 1 次治疗后立即出现的术区返白现象，C 为其后 1 月，D 为第 2 次治疗后立即出现的术区返白现象，E 为其后 1 月，F 为第 4 次治疗后 6 月

图 4 患者纹身处瘢痕形成 A 为激光治疗前，B 为第 1 次治疗后 1 月，C 为第 7 次治疗后 6 月，D 为第 7 次治疗后瘢痕下色素明显，仍无法完全去除

综上所述，Q 开关激光术去除纹身无疑是安全有效，副反应小，但是局限性较多。纹身色素多样化，如黄色素吸收的波长范围在 470nm 至 485nm，激光治疗基本无效。对于混色色素，如褐色由红黄蓝三色组成，需多种波长激光治疗结合。激光治疗次数多、疗程长、疗效不显著，导致患者满意度下降，多次激光治疗也易导致皮肤色素异常。