急性应激性心肌病 (Takotsubo) 心脏形变、收缩和舒张时间及早期心肌纤维化改变伴随表观的恢复...

摘要：

背景：Takotsubo syndrome 可致胸痛和心源性休克。LVEF可恢复正常但长期预后不佳。本研究假设Takotsubo syndrome急性期后EF恢复正常≠全部功能恢复正常。

方法：前瞻性纳52例患者和44例对照组，病例组重点观察ST段抬高或恶性心律失常伴LV心尖球囊样扩张型患者，对照组性别、年龄、高血压病史匹配。在急性期及4个月随访时，应用超声心动图评价LV形变（整体纵向、径向和周向应变；扭转、扭矩、解旋；及扭转和解旋达峰时间）指标，应用增强CMR评价LV心肌结构、T1 mapping和ECV（细胞外容积）。对照组仅接受单次评估。应激性心肌病患者4个月随访时复查超声心动图和CMR。

结果：患者平均66岁，女92%。急性期所有异常的超声心动图指标随访时均改善（不一定恢复正常），与对照组相比，Takotsubo患者基线和4个月后收缩期（整体长轴应变和心尖周向应变；LV扭转、扭转率和扭矩）和舒张期（解扭转和解旋达峰时间）机械指标均显著异常，尽管LVEF和容积恢复正常。CMR评价native T1：仅急性期收缩正常的节段恢复正常，急性期运动异常的节段仍低于对照；ECV：LV所有节段均持续异常。

结论：在临床表现最重的Takotsubo心肌病患者中，尽管急性期后LVEF和大小恢复正常，但LV局部收缩和舒张形变仍持续异常。此外，发病4个月后尽管心肌水肿部分消退，但在原水肿的部位会发生微观的纤维化。