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第三集:胃癌手术体位如何摆放

        正确的手术体位,可获得良好的手术视野(尤其是深部手术),防止神经、肢体等意外损伤的发生,缩短手术时间。体位的摆放要做到:固定牢固舒适,保持呼吸道通畅,铺单平整、干燥、柔软,大血管、神经无挤压,无肌肉骨骼的过度牵拉,手术野暴露清楚,不影响麻醉。

胃癌手术最常采用的体位方式是平卧位和右侧卧位。


平卧位:体位姿势由传统直线型改为曲线型。躯干抬高30°,臀部处于最低位置,有利于全身压力不均匀分布,预防压伤;头部抬高35 cm,以保持前曲,有利于放松颈部肌肉和静脉回流;肩背部垫一35 cm厚软垫,使颈椎处于水平位置,同时抬高了手术操作水平面,更易于术野的暴露;双臂掌心向内,用手臂护板固定予身体两侧;膝关节下垫半圆型软垫,使膝关节屈曲20°,如手术时问长,足跟部也应垫软垫,防止压伤。


侧卧位:头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持,防止耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压,并使头与身体保持水平,勿扭转、前屈或后伸;双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上,外展不超过90°。下位上肢远端关节高于近端关节,上位上肢稍抬高,使肘关节稍高于肩关节,双手臂似抱球状,有利于上肢及肩背部肌肉放松及功能位的维持;腰背部两侧各垫一个直圆砂带于中单下固定;骨盆处用约束带固定,分别置于耻骨联合和骶尾部,不宜过紧,以免引起下腔静脉回流受阻,血容量减少,引起生命体征改变,避免压迫股静脉,诱发静脉血栓形成,男性应避免压迫外生殖器;上腿伸直,下腿屈曲呈90°,有利于固定和放松腿部,两腿间放一大方垫,保护膝及骨突处。安置侧卧位一定要注意肩、臀部牢固固定,防止身体过度前俯、前屈,压迫下位上肢,导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。

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