专家简介
闫喆，女，医学博士，河北医科大学第二医院肾内科副主任医师、副教授。硕士研究生导师。现任河北省医师协会肾脏病分会青年委员，河北省肾脏病防治学会常务委员，河北省中西医结合学会肾病专业委员会委员。任职期间发表论文20余篇，参编著作3部；主持承担河北省卫健委医学科学研究重点课题两项及河北省重点研发项目民生科技专项课题一项，获河北省医学科技进步一等奖两项。
尿路感染
尿路感染又称为泌尿系感染，临床非常常见，常有排尿次数多、尿急、尿痛、尿烧灼感、下腹部坠胀感、血尿、腰痛、发热等表现。女性尿路感染发生率明显高于男性可达到8:1。
尿路感染最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最常见，约占80%-90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等，革兰阳性菌引起者占5～10％，主要为粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等。其他真菌、病毒、衣原体、支原体均可致病，但比较少见。
因尿路感染常见，常常仅有尿路刺激症状没有全身症状而被忽视，我们应该重视，加强宣教，尤其是有慢性病或尿路梗阻的患者，应积极治疗慢性病，解除尿路梗阻，减少尿路感染的发生。
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导致尿路感染的因素
1. 尿路梗阻：
是最重要的易感因素，由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、先天性尿路畸形等。
2. 机体免疫功能下降：
患者患有慢性疾病如慢性肝病、肾病、糖尿病等或者长期使用免疫抑制剂。
3. 医源性：
导尿、留置尿管、膀胱镜、逆行肾盂造影检查等，其中留置导尿是重要的易感因素。
4. 其他：
脊柱裂、神经源性膀胱等。
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临床表现
1. 急性膀胱炎:
常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可有下腹部不适，血尿等症状，一般无腰痛、发热等全身症状。尿中白细胞增多。
2. 急性肾盂肾炎：
有上述急性膀胱炎的症状，同时常伴有全身感染中毒症状：发热，腰痛，寒战，头痛，恶心，呕吐等，尿常规白细胞增多，血常规白细胞、中性粒细胞增多，尿培养以大肠埃希菌为主。
3. 慢性肾盂肾炎：
尿路感染病程比较长，低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛。夜尿多、尿比重低、晚期可出现高血压、肾功能异常，双肾B超或CT提示双肾外形凹凸不平，肾脏缩小。
4. 无症状细菌尿：
尿培养细菌阳性但是没有尿路感染症状，常在体检时发现，或检查其他疾病时发现。老年人、糖尿病患者多见。
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辅助检查
怀疑有尿路感染的患者，我们应该做哪些检查呢
1. 尿常规
尿白细胞增多，可以尿潜血阳性。
2. 尿培养
如果考虑急性肾盂肾炎，应查尿培养。明确致病菌，可以根据尿培养结果选择敏感抗生素。
3. B超检查
明确是否有尿路梗阻等情况。
4. CT检查
能更准确地明确尿路异常情况，必要时可行此项检查。
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治疗
1. 一般治疗：
休息、多饮水、勤排尿；增加营养，增加机体抵抗力；治疗糖尿病等慢性疾病；去除诱发因素如肾结石、输尿管畸形等。
2. 抗感染治疗：
抗感染治疗原则：首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，对严重感染、混合感染、耐药菌株可联合用药。
①急性膀胱炎可先不做尿培养，根据经验选用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素治疗，口服抗生素，三天疗程，可选用喹诺酮类，头孢类抗生素、磺胺类抗生素、呋喃妥因等。
②急性肾盂肾炎：静脉应用抗生素10-14天。急性肾盂肾炎应用抗生素前应做尿培养，可以先根据经验选用针对革兰氏阴性杆菌的药物治疗，待尿培养结果再改为敏感药物。药物可选喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类药物。
③反复发作的慢性肾盂肾炎，经过积极的药物治疗，仍不见好转者，宜采用长程抑菌疗法。抑制细菌的生长繁殖，防止尿路感染急性发作，而不要求消灭细菌尿。具体方法是：每晚在临睡前排完小便后，口服一种抗菌药的1次单剂量，剂量一般是每天剂量的1／3～1／2，抗菌药物可选用复方新诺明、呋喃坦啶、喹诺酮类，头孢类抗生素等，2-4周更换一种抗生素，疗程可用半年。
④无症状性菌尿指仅尿中有细菌而无尿路感染症状，老年人，糖尿病患者患者可不治疗。留置导尿管的尿路感染患者，无症状时也不治疗。有尿路感染症状时应治疗，如能够拔除尿管应及时拔除，若不能拔除，则更换导尿管及尿袋，给予抗生素治疗。
预 防
多饮水，勤排尿，不要憋尿；
治疗慢性病；
避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力；
女性注意经期、妊娠期、产褥期及性生活后卫生；
积极寻找祛除炎性病灶，如男性前列腺炎、女性阴道炎及宫颈炎；
尽量避免使用尿路器械，严格无菌操作；
膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。
来源：河北医科大学第二医院肾内科 副主任医师 闫喆
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