维生素D3与阿法骨化醇、骨化三醇有啥区别，该如何补充

维生素D一种脂溶性维生素，属于类固醇结构，临床常用于骨质疏松症、佝偻病、慢性肾脏病及皮肤病等疾病。

人体维生素Ｄ除了通过食物可以少量补充外，主要来源于表皮中的胆固醇经阳光中的紫外线照射后转变为维生素Ｄ3前体，后经温促作用转换为维生素Ｄ3。

普通维生素D3在人体是没有生物活性的，需要在体内先后经过肝脏的25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶两步羟化，转化为1,25双羟基维生素D3（1,25（OH）2D3，也就是“骨化三醇”）才具备生物活性，才能够发挥作用。

通过维生素D3的代谢途径，我们可以了解到，肝肾功能不好的患者，使用普通维生素D3往往效果不好。而活性维生素D，如“骨化三醇”不需要经过肝肾的代谢转化，可以直接发挥生理功效，即便患者肝肾功能不好，也不影响其疗效，所以骨化三醇更适用于肝肾功能不全人群。而阿法骨化醇在体内仅需要经过肝脏代谢，不需要经过肾脏代谢，因此阿法骨化醇适用于肾功能不全但肝功能正常患者。临床肝功能或肾功能衰退患者可根据自身情况选用相应的活性维生素D。

普通维生素D3作为一种维生素，安全剂量相对较广，较少会因摄入过量导致中毒，临床主要是用于纠正维生素D缺乏导致的佝偻病以及预防骨质疏松。而骨化三醇更像激素类药物，有明确量效关系、剂量范围，主要用于骨质疏松的治疗。且骨化三醇致高血钙的风险要显著高于普通维生素D3，过量应用可导致维生素D中毒。所以在临床上普通维生素D3和活性维生素D不能等效替换。

一般而言，婴幼儿以及青少年补充维生素D以普通维生素D3即可，老年人、肝肾功能不全患者或者肾脏1α-羟化酶缺乏患者适合补充骨化三醇或阿法骨化醇，对于治疗佝偻症以及骨质疏松需要同服钙剂。由于维生素D属于脂溶性维生素，随餐同服，吸收效果更好。