血压不高的心衰患者，新四联药物如何使用？

#北京头条#
目前治疗心力衰竭新四联药物是沙库巴曲缬沙坦（ARNI）、β 受体阻滞剂、醛固酮受体抑制剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2i），这四种药物能够显著降低心衰患者的死亡率及再住院率等预后指标。
但在实际使用中，好多心衰患者在使用新四联药物之后，出现血压偏低，以及脑供血不足。
ARNI
ARNI对于血压影响最大。因为缬沙坦本身就是降压药物的一种。
收缩压 110～120 mmHg，沙库巴曲缬沙坦 100 mg bid po 开始尝试治疗；
收缩压 90～110 mmHg 建议50 mg bid po，需严密监测患者血压；
血压低于 90 mmHg 的患者可以尝试 50 mg bid po，一旦出现低血压事件则停药。
β 受体阻滞剂
β 受体阻滞剂对于老年人的作用比较敏感，出现低血压事件概率更大，因此对于老年患者，在使用 β 受体阻滞剂时需要更为谨慎，宜从小剂量开始，逐渐加量。
MRA 及 SGLT-2i
MRA 及 SGLT-2i 对于血压影响较小，发生低血压事件较少，因此对于心力衰竭中治疗影响不大。
如果发生低血压事件如何处理？
1）调整其他心衰用药剂量，如利尿剂等，筛查低血压病因。
2) ARNI 最为影响血压，可以酌情减量。
3）减量甚至停药后血压仍低，必要时给予补液或升压药物治疗。
4）对低血压敏感，不耐受 ARNI，可尝试应用 ACEI 治疗心力衰竭，并严密监测血压。