如何鉴别眩晕是良性还是恶性？

#眩晕#

眩晕是一种很常见的症状，有研究显示：约30%的普通人群有过中、重度头晕情况，年患病率为5.2%。

且很多犯眩晕的人都会很恐惧，怕是脑梗死或脑出血，导致整个人甚至是整个家庭都很崩溃着急。

其实眩晕分为恶性和良性之分，且大部分眩晕属于良性眩晕，也就是不会导致严重的后果的眩晕，大可不必着急，眩晕发作过后，往往会恢复正常。

什么是恶性眩晕

恶性眩晕一般都是指中枢性眩晕。约占眩晕疾病的5-10%。

恶性眩晕一般都是由于后循环缺血导致，椎-基底动脉狭窄或闭塞导致的小脑、脑干缺血甚至梗死导致。发病率不高，但是病情紧急危重。早期容易误诊、漏诊，预后差。

基底动脉闭塞

因此，我们及早的识别恶性眩晕（中枢性眩晕）变得尤为关键。

如何识别恶心眩晕？

HINTS试验可以用于快速区分中枢性眩晕和外周性眩晕，帮助医生快速鉴别出导致头晕/眩晕的严重病因。

HINTS试验

• 头脉冲试验（head impulse test，HIT）,又称为甩头试验：要求患者注视眼前一个靶点（例如检查者鼻子），患者事先对头部转动方向是不可预知的。

阳性提示前庭眼反射（VOR）增益减弱，表明周围前庭功能受损。

甩头试验

1. 正常: 在检查过程中眼睛能一直盯住检查者鼻尖（AB）。
2. 异常：可见补偿性扫视。当头部在向右甩动时（C），患者眼睛不能盯住检查者鼻尖（D），会在甩动过程中或结束后再盯住检查者鼻尖（E）

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• 凝视诱发眼震（gaze-evoked nystagmus,GEN)检查：常由于脑干神经整合中枢和小脑神经整合中枢病变所致，常常在凝视时出现眼球维持在侧向凝视眼位困难而出现眼震，中枢性病变多见。

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• 眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR)检查：基于耳石重力传导通路受损。包括眼扭转（OT)，眼偏斜（SD)，头歪斜（HT)三个特征。

1. A:正常人在向右倾斜时，右侧椭圆囊耳石器受刺激，会出现头向左倾，两眼均向左旋转（逆时针），左眼低斜视及有眼高斜视的生理性眼偏斜反应。
2. B:正常头位。
3. C：左侧椭圆囊、前庭神经或前庭神经核，或右侧中脑-间脑或小脑病变时的向左的病理性眼偏斜反应。

眼偏斜反应阳性

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• 听力检查可以作为HINTS的辅助手段，合称为HINTS plus评价。

可以有效地帮助鉴别眩晕的良性或恶心。

以上这些手段你了解了吗？