朋友们，大家好！今天我带着一颗感恩的心来到这里，感恩广州中医药大学，感恩无私教诲我的老师，感恩所有支持和帮助过我的朋友，2002、03年我在第一附属医院的妇科跟随罗颂平老师进修学习了一年，我的妇检技术是罗老师手把手教会的。05-08年因为被选拔为广州市优秀中医临床骨干，三年的理论学习是在这所大学完成的。今天是继10月19号大学城的那次学术交流《中国传统文化与中医临床》之后的深入。上一次主要针对低年级的学生，我们讲的以理论为主，这次针对高年级的学生，因此今天我们主讲临床。 希波克拉底誓言 1、简陋而可口的饮食比精美但不可口的饮食更有益。 2、寄希望于自然。 3、人生矩促，技艺长存。 4、机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵。 5、暴食伤身。 有听过我的课的人都知道，我用这一张PPT替代了“无偏不成家，成家必不偏”。相信同学们也知道希波克拉底，是古希腊的一位医生，在欧洲他被誉为“医学之父”，把他这几句经典的语言拿出来与大家共同分享，是想告诉年轻的中医学子们，古今中外医者之路的宗旨是一样的，真的很想让你们从现在开始，不管是学习还是临床，希望能走“无偏不成家，成家必不偏”这条路。 那么很多人就问，我走到今天，是怎么走过来的？就源于四个字——“治病求本”。因此关键是，就因为想找到这个本，一步一步走到了今天。因此指导我临床用药的就是从先后天八卦、河洛数理、五运六气、六经辩证、十二经脉到腑脏学说，用一根线贯穿起来，其实我想很多人很清楚，大道无言呐，而能够用语言描述的都已经是低的东西，但是我们要让年轻的一代人走这条路，还不得不去说，但是我们也很清楚，中医学，我们读大学走的这条路不过是学习中医的一条路而已，包括我今天所走的中医之路，也不过是条条大路通罗马的一条而已。因此今天讲的是一家之言。希望大家“择其善而从之，择其不善而改之”。 具体这个“本”，如果听过上次的课，就简单了。今天这些理论的东西我们全部不讲。那么到底在临床上怎么样体现这个本？不脱离一个字——“气”，而且因为我们涉及到了河洛数理，就有让大家非常感兴趣、也是非常困惑的一个药量问题，但是两个小时我们没法讲，有兴趣的同学你们可以跟省中医院名医工作室联系，我在那里讲了一堂课《河洛数理与中医临床》，用我们初中学过的数学物理公式验证了药量的来源，到后面讲到一些临床我会简单的跟大家讲一下，所以包括这几年非常流行一个火神派用药，我觉得稍微有点偏，所以不是药量越大药效就越强，尤其是自学中医的人，很容易走到这条路上，不能去追求这些。好像学院派和火神派，学院派不敢用，相信火神派这条路的是大胆地用。 其实，如果你理解了上节课讲的“中”与“和”这两个字的涵义，那么大家自己心中有数。等到你真给病人看病的时候，不是这样子的。而且今天想跟同学们讲，五运六气是我们黄帝内经的重中之重，尤其是今年，临床病人非常的复杂。上个星期，一个星期，一到五，五天，每天用的方药是不一样的，你会感觉到，病人告诉你他吃了没有效，那你就要想办法，所以我们转得非常快，星期一竹叶石膏汤，我的门诊病人是一天六十个，有二十个病人用了这个方，包括一些PCOS，也就是妇科的多囊卵巢综合征病人，她用了这个方，几乎一年不来的月经就来了。不是我们眼睛看到的，或者说我们先入为主固有的这种思路告诉我们，不来月经我去活血或者是补肾或者滋肝肾，不是这么简单，一定要围绕着“人活着一口气”来转，在哪里你就转到哪里，就可以了。所以我们大概用，我试讲了一下大概20-40分钟，能通过这一个症状把我刚才所说的，从先天八卦一直到脏腑学说给大家详细地分析，你们看看这条路能不能走得通；或者这一个症状，能不能说清楚这些问题。这样解释跟我们平时在课本上学到的不完全一样，但是包含了书本上所有的内容。
这是一个患者（妇女），她最典型的临床症状，（每月月经前3-5天必定出现寅时小便一次，白天尿频、量少，经来自行消失。）她不是看这个病。我们说看病用药如用兵，必须像破案一样，你必须抓主要的，其它的我们一概不管。其实这个病人那么多的临床症状，我只抓了这一个，所以方药就出来了。她就是每个月的月经前一定会出现寅时小便一次，然后白天尿的就更多了，月经一来就消失，不需要治疗的。（理论部分我都打出来了，你们回去对照黄帝内经慢慢看。）我们一个一个分析，首先一说小便不好想到了气化，是吧？气化就是膀胱或者三焦，涉及到这两个脏腑，“膀胱者州都之官，津夜藏焉，气化则能出矣。”（《素问·灵兰秘典论篇》）大家非常地熟悉。首先我们的印象里面，为这个病人治病的时候，她一说这句话，我们的大脑就是这样转的，等等等，等一下就转到了我们的立足点先后天八卦，一旦你的立足点定下来，药量就出来了，因为有河洛数理在那里。那么寅时，这又涉及到子午流注。今天大家如果觉得比较难理解，只需要给你们的头脑空出一个空白，只把这些信息听进去就可以了。这是对应的子午流注，那么寅时，肺大胃脾心小肠膀肾包焦胆肝肺，这些死的东西大家要把它死记住，所以一说这个时辰，那么又出来一个脏，肺就出来了，但是你看我写的手太阴肺经辛金之气，那么肺跟这个有什么关系？肺主通调水道，这个大家非常熟悉。那么我展开讲，子午流注就是十二地支，也就是我们的十二属相、十二生肖，一样的。所以你看到人的时候，这些东西一定在你的脑袋里都要把它集中起来。十二地支对应的就是五运六气的六气，其实六气就是这么来的，那么六气是什么？风寒暑湿燥火，就是我们基础里面的六淫，这不就出来了吗？但是这个六气是运气学里面客气的推算规律，所以等到你们读到《素问·六微旨大论》里面有一篇复行一步，复行一步，复行一步，那个就是指的这个，（曰：“愿闻地理之应六节气位何如？曰：显明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；复行一步，土气治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火治之；君火之下，阴精承之。”）有一个大三的学生他读懂了这一篇，所以我们在理论方面只能一篇一篇的去抠，在临床只能一个病人一个病人的去看，一个病例一个病例的去搞清楚，这样我们就可以明理，理一明那么看一个病人就相当于看一百个病人，因为我们人生太短暂了。大家看，就从这一个症状我们联系到了一个脏一个腑，同时给大家讲了客气，子午之上，少阴主之。其实凡是这个时辰出现的问题都可以这样联系，因此如果这样来治病还分病种吗？就没有病种之分。我现在就走的这样一条路。当然我的术很不精，但是今天还是敢为天下先来跟大家进行学术交流，所以最常见的这个时候对应的病就是一个过敏性咳嗽，CVA，这种咳嗽也容易在这个时辰出现。如果这样，这两个病种用的是同一个方，很多很多，大家再联系失眠的、更年期综合证、多汗症，它都有道理。那么肺和膀胱有什么关系？因为它出现在同一个人身上，我们一定要在去转这个理。肺主皮毛，膀胱主一身之表，这不就联系起来了嘛，其实就这么简单。“三焦膀胱者，腠理皮毛其应”，它又提到了一个“应”，我们的《素问·阴阳应象大论》也是这样，都是讲一个“应”的关系。还有比方说感冒，它是一个病吗？感是一个，冒是与感反的，因此感冒那么简单吗？到目前为止中西医都没有特效药，所以我很想让你们从现在就去思考，在我们想尽办法为病人提供治疗手段的时候一定要去想，为什么这个病人得这个病，不得其他病？一定要去求那个本。这是《外经微言》的一句话，大家看看，是陈士铎的，“寒则遗，热则闭”，有临床实习的同学，或者不用实习，在你的身边起码有家人、亲戚、朋友、同学，都会有这些问题，所以这就把一个寒热给我们分开，寒则遗、热则闭涉及到非常多的病。在我手上治的最典型的是膀胱白斑症，还有一个膀胱憩室，就象两房一厅变成了三房一厅，就是那样一个道理，至于其他的，你们也都非常熟悉的一些病。
那就接下来就是讲跟月经前有关，记住刚才讲的，等一下都要把它提升起来，立足点只有一个。那么经前，大家很熟悉，是与肝有关系，肝主疏泄、藏血，这里面涉及到一个非常重要的概念，为什么说经前跟肝有关系？其实我们能够说出来肝主疏泄和肝藏血这两个概念之前，它有一个指导我们能够说出这两个功能的非常重要的一个理论——开合枢，所以大家还是要把五运六气慢慢看，一点一点看，把这些东西学会了，你抓住运气学说主要的东西，那么仲景的六经辨证就没有问题。你再能够明白治病求本的本，你就知道那么多的医家他的立足点在哪里，那么在临床，你面对不同的病人，同样的病所用的方药肯定是不一样，即使方一样药量也不一样。
非常重要的开合枢，这就涉及到了伤寒杂病论的排列顺序（太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴——太阳），你们学过《伤寒论》没有？有没有想过仲景为什么要这样排列呢？他为什么要按从大到小排列呢？刚刚提过一个什么的排列顺序？客气的排列顺序。因此《伤寒杂病论》它不叫经而叫论，那么就是针对临床，针对已经病了的人，那就是说立足于后天，所以不是经。那么排列顺序是客气，大家知道客气，象去年的地震、今年的秋老虎，这都是客气的规律。它一不一样？每年不一样，但是它也是个规律，是反映变化的一个规律。后面我们讲到主气，主气也是一个规律，这两个都是规律，不是说哪个好哪个不好，其实这两个最后我们讲其实是一个东西，不能分。大家看厥阴之后是什么？又回到了太阳。知道吧，厥阴一合，气到哪里了？我们活的这口气跑到哪里了？就到了太阳。因此我们治病，治厥阴经的病，只要你把它治到太阳病，那你是真的帮到病人。因为是由阴出阳、由里出表。其实你们有空，（因为我跟随我师父这四年来走了一条纯中医救治急危重症的路，无怨无悔，没有选择的选择。）你们要去急诊室看，看一下那些三衰的病人，看一下尿毒症的病人，看一下肝癌晚期食道上消化道出血的病人，你就眼睁睁看着他一口血一口血地吐完而亡，我们医生毫无回天之力。你们先去看，看了这些，我相信没有一个人的良心是不动的，因此这就是李老走出来的，他为什么敢于这样用药去抢救病人。因为我们不忍心病人走到那一步，我能让它从里到外脱透一层，那么病邪轻一点，正气就怎么？正邪是一家，只要邪气少一分，正气就多一分，都是那口气。不是说把邪气减少了，正气也没了，或者正气还是原来的，不是这样的，所以邪正就是一个硬币的两个面，我们只需要转换。
还有，上节课最后一个问我问题的人是一个学佛学得非常高深的学生，这么小的年龄很让人佩服，但是困惑在了什么？佛道与魔道混在了一起。其实大家想一下，如果说本来无一物，还有佛与魔之分吗？就没有了。如果大家有兴趣学这些中国文化，希望不要偏差，体会那个“和”字。佛学是一门非常高深的学问，那我们的《道德经》不是更高吗？所以在我看《万物简史》这部书，看到前三分之一就知道他在讲什么，就再也没看。不管现在科学怎么去验证，其实真的不如《道德经》第一章所说的，它没有那样的气势。“寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆”，就是那口气，那就是我们的生命之气，也是我们的生命之本，天地宇宙自然之本。我们明白了这个本，其实首先受益的肯定是明白的那个人，所以我们都放不下。自利利他，你只有利他的时候才能自利。因为我们面对的是生命，这个职业也许就是因为这样而感到那样的神圣。所以，你们这么年轻，很希望你们一个个成长起来，拿起手中中医学这把利剑，在你帮到别人的时候，肯定首先帮到的是自己，因 为你能坚心定性，你明白了本，你的路就不偏。
那么接下来我们分析刚才的“寒则遗”，那这个寒是从哪里来的？大家看，经前分析了，时辰也分析了，这就是说，通过《黄帝内经》原文认为这一种情况下出现的症状是因为寒，那么寒又是从哪里来？治病必须这样，一层一层地挖到最后，寒从哪里来的？你们用三个字概括，围绕气的一元论，气怎么样就寒了？气下陷则寒。其实这是常理，但是有没有想过，为什么气下陷就寒？它下陷到哪里了？掉到哪里了才会寒？掉到水里了，呵呵，北方！大家用四季五方来分析，说水里的，那就要问壬水还是癸水，北方壬癸水有两个，你看这些基本的东西，一个一个都出来了，所以如果用北方这样来概括的话就会圆满一些。那北方对应的是什么？“太阳之上，寒气主之。”大家看，其实这些东西与我们眼见为实的现象是反的，即使五运六气，与我们眼见的都是反的，大家可想而知，我们的生命这个本在哪里？因此就有一句话，“逆则成仙，顺则成人”，我们治病只能逆着走。因为北方，我们知道，就从中国这个版块来说，北方是比较寒冷的，但是这是现象，因为它的气候比南方要冷，道理就是因为太阳之上是寒气主之，所以这个寒对应的偏偏是一个最大的阳。看，反了吧，它的里面是最大的阳啊，其实这里面涉及到一个圆运动，有空你们去看一下《圆运动的古中医学》，尤其是十二经脉的经气图，非常非常地重要。那么这里面，如果我们涉及到东方、北方，涉及到厥阴风木，涉及到太阳之上寒气主之，那么这就是后天八卦，对应的就是洛书，因此“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足”就是这么来的，那么卦象出来了，数字也告诉你了，药量就出来了，就是这么对应出来的。这是前面我们讲的开合枢，又涉及到标本中，这些都是基础，没有这些东西，我们分析不出来。
前面提到了肝，今天我是展开讲，通过这一个症状，想把我走的这条路全部展开给大家，看看能不能对大家有一点点启发。涉及到肝，我们有一个概念叫做“乙癸同源”，那就涉及到了肾，其实讲到了膀胱，自然而然跟它相表里的肾是脱不了干系的。“乙癸同源”是怎么来的？-——天干。乙是指的乙木，癸是指的癸水，这就是十个天干，对应的就是五运。大家看五运六气就已经出来了，其实就那么简单，它就是一种对应关系，站在不同的时空，或者不同立足点的一种对应关系。
刚才讲到北方太阳之上寒气主之，这个最大的阳在哪里？就在北方，刚才有人讲，水里面，那么水就是指的壬癸水（表里），这个地方（北方）中医学把它认为是生生之源，也叫生阳之(本)，治病求(本)，它是阳根，因此我们用药，不管是什么药，大家千万不要就说寒凉药太过，你用的是四气五味，什么样药用得太过，戕伐的都是阳根。那么这里就涉及到一个概念，上节课给大家讲到的太极（太极图）。这就是一个“阴为阳之基”和“阳主阴从、阳生阴长、阳杀阴藏”的不同，看看前面阴为阳之基（后天），其实对应的一个方就是谁的方？钱乙的，他是针对哪个科的？（答：儿科），因此大家就可以理解六味地黄丸的组成是干什么的了，你这样理解这个方药。后面我有一个病例，支扩，支气管扩张，这个阿姨最后帮到她了，就是这个方为基础的，治了三个月，我真是绞尽了脑汁，平衡不了，最后用这个方帮她平衡。那么一旦涉及到阳主阴从或者阳生阴长这些东西，以阳为主，就是指的我们人身上的活力，是指的这个。两个都重要，没有身体哪里来的活力，活力不足了要那个身体又有什么用？不要偏。那么提到了水，就会推到河图，“天一生水，地六成之。”这就是河图，就这么简单。其实我们学习《黄帝内经》，你们学了没有？学过了。《上古天真论》里面有一个非常重要的概念，两个字，是什么？（答：天癸。）不错，就是要这样去想。你看看都是讲天癸，为什么不讲天壬呢？有没有想过？留这些问题给你们，慢慢回去琢磨。还有我本来准备讲男用八女用七的道理何在，留给你们去琢磨，就用气的一元论，就用我们今天讲到的一根线串起来的这些东西，好好去琢磨一下，你们不是在用七用八的最壮盛的年龄吗？想对了，你的身体也好。因此，这个癸水非常重要，大家读过《难经》没有？提到一个“肾间动气”，那么景岳非常强调“命门之火”，当然，郑钦安先生非常强调“坎中一丝真阳乃人身立命之本”，这都是指的一个东西，大家看郑钦安他怎么提的——“真阳”，那么《上古天真论》里面也有一个，真什么？两个字。对了，真气，这是一个东西，所以说真气怎么样？从之，大家看，你要修到那个真气从之，它会从你的，从到这个人身上，那么恬淡虚无，精神内守，还有后面的，病安从来，这不就是我们人人所追求的一个境界吗？所以这样，这就是人活的一口气。所以我为了想让大家容易记住，在省中医的那个系列讲座里面提出来：（天圆地方里的）一团和气不分阴阳，六气皆为一气的变现。我们只拿一气，大家不要分，这一气转到哪里，在哪里，你就用哪里的方法对应就可以了。你自己一分，就把这个气孤立了，那么这个阴阳就绝了。故这口气永远是在动态当中。很简单，那我现在问，你们感觉到有风吗？感觉到了，如果没有风扇呢？人在风中不知风啊！这口气在我们健康没有病的时候，是不知道还靠这口气，等到有病的时候，才会觉得这口气有问题，这就是气的一元论。其实不离我们中基八纲（阴阳表里寒热虚实），没有离开，大家看前面其实都已经提到了，比方我说手太阴肺经辛金，后面什么，“之气”，那么手足能够分开，太阴、阳明就有了，（对应的）脏腑就有了，然后呢，五行，西方庚辛金，阴阳五行都有了，那么涉及到它的表里，这样就是阴阳表里寒热虚实都有了，如果我们只拿一口气，如果你说这个人这里气虚了，那必定有一个地方的气怎么？（答：实。）对了，永远不能分。关键是你临床的立足点要抓住主次、缓急、标本，这是一个医者需要磨练的，这就是本事。所以你看，本事叫本事，没有说其他的。
这是我最近研究的一个混天五行图，（这是网上的，是一个朋友发给我的。）去年我看不懂，所以看了一下没再看，今年国庆的时候突然就看明白。我不是带了50来个徒弟吗？所以我把这本书（《张仲景术》）复印了，让大家都来学，其实这个提供了一个捷径，这个图里面有河图、有八卦、有开合枢、有标本中，同时，五运六气都在这里，还有药量。（你们有兴趣，在大学里面找我的徒弟去复印就可以了，10元8毛钱就可以复印一本。）慢慢学，这个一下讲不明白，但是把这个搞明白了，那么容易在临床上去理解，好指导用药，这个里面都提到了男八女七、男逆女顺，刚好跟我们眼见为实是反的，但是跟天左旋地右旋理论是相合的。天左旋地右旋是指的什么？天文里面有一个行星，它的自转是向哪里的？公转呢？我在说哪一个行星啊？就是我们全人类的唯一的家园——地球，唱一下刘欢唱的那首歌。
客气和主气
（伤寒论阴阳排列顺序——客气。《伤寒论》是按阴阳大小排列，即太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴——太阳，遵循了《内经》客气的推算顺序。客气属于天气，古人用客气说明一年节气的异常变化，用以测变。故《伤寒论》论述疾病的方法同样是遵从天人一体观和道法自然。《素问·五运行大论》曰：“天地者，万物之上下，左右者，阴阳之道路，……，岁上下见阴阳之所在也。左右者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳，……，见太阳，左厥阴，右阳明。所谓面北而命其位，言其见也。何谓下？厥阴在上则少阳在下，左阳明，右太阴，……，所谓面南而命其位，言其见也。”主气的规律。主气排列顺序：厥阴——少阴——少阳——太阴——阳明——太阳。主气属于地气，即风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水六气，分主于春夏秋冬二十四节气，显示着一年四季中正常的不同变化，所以它的次序是按木、火、土、金、水五行相生之序而排列的。主气与客气分别对应天地规律中的常与变。主气是古人昼参日影、夜考极星，日复一日，年复一年，观察出来的六条恒常不变的法线。客气的客观规律虽然是每年变化的，但主客气共同体现了自然界的一团和气。）这个刚才已经提过了，因为我这节课主要安排的临床，所以这些东西（不讲了），在今年八月份省中医召开的研讨会很详细地讲过。
（主气——不易，客气——变易，六经、[六病]——简易）这里提一下，这个是我提出来的，主气、客气、六经，对应的是不易、变易和简易。因此大家走出不同的医路，再好不过了，不可能有两个人走相同的路，因为天地就是这样的，它有不易，必定就有变易，但是变化当中。因为我们的人生有涯，所以希望走捷径，那就是简易。
主客气是一气，不是我说的。大家看《黄帝内经》告诉了我们，你们下去慢慢琢磨琢磨。（《素问·天元纪大论》曰：“阴阳之气各有多少，曰三阴三阳也。寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。”在天为气，在地成形，阳化气，阴成形；在天为风，在地为木——东方之气化；在天为热，在地为火——南方之气化；在天为湿，在地为土——中央之气化；在天为燥，在地为金——西方之气化；在天为寒，在地为水——北方之气化。）
五行
（生成五行：东方甲乙木，南方丙丁火，中央戊己土，西方庚辛金，北方壬癸水；化合五行：甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。）
这个已经是第三次在我这三年当中讲课提出来的，因为当时我在学习《黄帝内经》时候这个东西困惑了很久，最后是在邹学熹的《中国医易学》里面看明白了，因此，只要我明白了，就会毫不保留地讲给所有人听。这个是立足点不同的问题，就象刚才讲的，它都是一气，只不过我们立足到了东方，比方说厥阴，会想到东方甲乙木，讲到乙木，你想想甲木能分得开吗？所以刚刚我提出来让大家去参悟一下乌梅丸，它为什么寒热虚实错杂在一起？再对应混元五行图，厥阴经所在的那个部位，它在的那几个数字的前后左右，（它不画了好多三角吗？）你们去对应一下，再对应东方甲乙木，你就很清楚乌梅丸是用来干什么的。上个星期三我的门诊来了一个蛔虫症的患者，就是一个蛔厥的病人，他发作就是我们书上讲的，但是当他没发作，我们能用这个方吗？是不可以用的！所以我们要把他导致出现蛔厥的那个环境改变。之前我一直觉得，如果高明的中医，即使我们不能够改变人体的结构，但应该完全可以改变这个结构所携带的能量和信息，但是通过吐蛔的病例，让我改变了这个观点。比方说先天心，其实我们也能够改变他的结构，使有的人却能补得上（缺损），当然这个不是绝对的，但是大家想一下，在某些病的方面，需要我们改变这个人的结构我们才能帮到病人，后面讲临床一点一点讲。
这个大家希望死记住，这个没有捷径，你先把它记住。比方说甲己化土，我现在用的最多是药味，我希望把药味用甲己化土体现出来，所以我2009年就在玩甲己化土，一直在琢磨这个东西。
请期待下期，吕英教授微课堂（二）
作者简介：吕英教授，南方医院古中医科主任，临床以《周易》为根本，以《黄帝内经》为宗旨，以六经辨证为大法，以《伤寒杂病论》为医剑，临证三观互动，以宇宙观参生命观，以生命观参疾病观，不分病种、不分年龄，运用纯中医理、法、方、药对治疑难杂病和急危重症。脚踏实地，立足临床，立志继承和发扬李可老中医学术思想，摸索出了一套逐症分析、由博返约、一门深入、实证体悟、活学活用、行之有效的师承模式，走出了一条将天地规律、生命规律、疾病规律与个体禀赋特殊规律相结合的中医之路，培养了一批批会看病的纯中医临床型人才。
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