逆经引起黄斑部出血案

患者女，学生，18岁。1978年11月11日门诊。述于十余日前右眼视力突然下降。我院眼底检查，发现右眼黄斑中央有一圆形出血斑，中心凹反射消失，中心视野有8度绝对暗点，眼压正常。给止血剂及安妥碘注射，视力逐步恢复到0.3，黄斑部出血也吸收。于12月1日复发一次，经同样治疗黄斑出血吸收。当时对病因还不了解。于1979年元月12日再次复诊，一周前视力下降到0.2，右眼黄斑中心区有一圆盘状病灶，约1／4乳头大，圆形病灶外围绕新鲜血液。患者平素身体健康，双眼视力1.5，无外伤及紫斑病史。月经初潮13/5～8/30～40经量不多，经前惯有鼻出血。最近三个月经周期基本正常，视力下降均在经前发生。血化验：血红蛋白10.5克，出血时间1分半钟，凝血时间3分钟，红细胞410万，白细胞7000，血小板8.5万，排除血液病。五官科会诊有慢性鼻炎，来经前后于鼻中隔前下区及鼻下甲前端发现出血点，平时则无出血。妇科会诊，外阴发育正常，肛检子宫较小，附件(-)，第二性征发育良

好。五官科与妇抖均认为是代偿性月经(逆经)所致黄斑部出血。请中医科会诊，证见经前腰痛，两胁胀，月经量少有血块，舌质红，苔黄，脉弦而数，此乃肝火上亢，血热妄行所致。用龙胆泻肝汤去泽泻，车前子、木通，加大、小蓟，侧柏叶，茅根治之，每逢经前服几包，经半年治疗，黄斑区不再出血，中心凹反射已出现，中心视野有5度比较暗点，黄斑中央有灰色圆形病灶，视力0.5。至1980年8月复查，视力增至1.2，中心视野无暗点，黄斑中央有1／4乳头大的圆盘形痕迹，色泽比黄斑区较淡，状如水迹，不细心观察可能疏忽，中心凹反射已出现。停服中药一年，未见复发，唯经前仍有鼻出血现象。(广西壮族自治区柳州地区人民医院潘柳明供稿)

[编者按]妇女倒经引起眼球黄斑部出血确属罕见。但古人早有发现，如《医宗金鉴》有“女子逆经血灌瞳”的记载，《银海精微》谓：“室女逆经，血热经闭，过期不行，则血行于上，注于目。”日本《眼出血①临床》一书也说，代偿性月经有周期性出血的特征，可以引起结膜出血及血泪，也可以成为玻璃体及视网膜出血的原因。本案从病史和眼底检查证实，诊断无误，中医辨证属肝经血热上攻，选用龙胆泻肝汤加减，疗效甚著，惟逆经征象仍在，宜续调冲任，以免复发。