阴痛案

王xX，女，46岁，农民，1978年10月7日初诊。自诉其阵发性阴道抽痛3月余。起病于1978年6月底，无明显诱因而突然出现阴道阵发性抽痫，疼痛剧烈，涉及小腹外阴，难以忍受。严重时伴恶心呕吐。手足不温，全身颤抖，肢体抽动，甚至昏厥。先后在地、县，社各级医院诊疗。西医妇科检查外阴(-)，阴道粘膜干燥，宫颈光滑，宫体前位正常大小。附件(-)，宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润，无癌变。心电图(-)，心肺透视正常。西医诊为“更年期综合征”，给予乙蔗酚，三合激素，以及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗，曾住院四次，医治无效。因发作渐频，痛苦难忍，不堪折磨，病者欲寻自杀三次，被人阻止。近期月经紊乱，多为提前，有时错后，约20天～2月不等，经色黑有块。食少眠差，二便尚可。察其形体消瘦，面色晦暗，精神萎靡，表情抑郁，舌质黯红、瘀点少许，苔少薄白，脉沉细弦。辨证为肝郁肾虚、气滞血瘀，治拟疏肝理气，活血化瘀、滋补肝肾。

红花12克、桃仁9克、当归15克、赤芍12克、川芍12克、丹参24克、玄胡9克、牛膝9克、寄生15克、枸杞9克、熟地12克、香附9克、肉桂3克、生蒲黄9克、五灵脂9克。

服三剂。同时西药给予泰尔登、654—2、安定、呋喃疏胺，以及丹参注射液4毫升，肌注每日二次。

二诊：痛势略减，情绪安定。上方去寄生、枸杞、灵脂、熟地，易降香15克、川楝9克、麦冬12克、黄精15克、五味子9克。服三剂。

三诊：痛势大减，发作渐稀，食欲略增，瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬，加全蝎6克、蜈蚣2条，加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。

四诊：疼痛缓解，停止发作，精神渐佳，可做家务，舌质淡红、瘀点全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附，加用丹参20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克，以疏肝理气，养血安神。此方六剂以善其后，巩固疗效，共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今，从事农活，未复发。(山东省宁阳县第一人民医院傅炳炎供稿)

[编者按]肝主筋，为将军之官，其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛，认定为肝病已属无疑。但患者时值七七之年，天癸将竭，肾气匮乏，是医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源，肝气的条达与肾气的充盈，二者在生理上相互资生，在病理上相互影响，所以滋肾疏肝。活血化瘀，是并行不悖的。此证编者也曾遇见一例，患者梁某，三十五岁，阴部掣痛连及少腹，前医展用滋补肝肾无效，舌质紫暗，苔白厚腻，瘀斑甚多，脉沉而涩。此为中气下陷，湿郁肝经。初投柴胡桂枝汤四剂证减，后予益气升阳，除湿化瘀，调理月余至愈，又与本案肾虚肝郁有别