睡中惊醒，手足击撞案

马某，男性，48岁，1980年4月21日就诊。

患者于每夜酣睡后(约2～5点左右)，则突然惊叫而醒，遂两手掌心相对，猛力击拍，两足内侧相对，用力碰撞，甚或起来以拳击墙，以足使劲乱踢，心中明嘹，但不能自制。

不仅全家不能安睡，邻舍也不得安宁。约20分钟过后，渐复如常。平素头痛眩晕，胸中痞闷，右半身肢体麻木，写字手颤，但能上班工作。诊见颜面晦暗，两手掌斑点紫红如朱，舌质紫暗，舌下脉络粗胀，舌苔厚腻而滑，脉弦硬。分析此证，舌暗而晦，手掌朱砂斑点隐隐，为瘀血内阻所由，苔腻而滑，肢体麻木，为痰湿内聚之象；脉弦硬，手震颤乃肝肾之阴不足，阳亢化风之兆。综合分析，良由患者工作操劳，暗耗肝肾阴精，阴液不足，血行凝滞渐而成瘀，瘀阻痰凝，痰瘀交结，且肝肾阴亏，阳亢化风，风痰瘀血上阻清窍，内侵血络使然。遂拟活血化瘀理痰，滋肾潜阳熄风之法。病久瘀痰深伏血络，故重用虫类搜剔与活血化痰并施之方。

生地12克、川牛膝15克、丹参30克、琥珀(冲)6克、川贝(冲)10克、地龙12克、僵蚕10克、乌梢蛇12克、稀莶草30克、枸杞子10克、寄生15克、女贞子10克、鳖甲10克、羚羊角(先煎)5克。

并肌注丹参注射液，每日二次，每次4毫升。

初服二～三剂，发作反而转频，坚持服上方十五剂，惊叫、拍掌、踢足、以举击墙诸症逐渐消失，睡眠转佳，胸闷已无，惟手足心发烧(以足心为甚)，右半侧肢体麻木。舌暗好转，滑腻苔略减，脉仍弦硬。药中肯綮，效不更方。原方加龟版10克，五加皮10克，继服至三十剂后，诸症消失，精神转佳。拟养肝滋肾，化痰活血以善后。(陕西中医学院张学文：《辽宁中医杂志》1981年第7期)

[编者按]虞搏《医学正传》云：“惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。”故本案形证似属惊悸证范围，只是表现略殊而已。主治者从痰瘀、阴亏分析，透彻而详明，可谓抓住病机。其用药初服反剧，是临床上常见的“反跳”现象，主治者自信病机不误，能守方守法，堪称胆识惧备。学验皆优。编者也深有体会，凡瘀血阻滞，络道不利者，网活血通络之剂治疗，常有“反跳”现象，甚至多次“反跳”，但“反跳”一过，病情迅速缓解。其多次“反跳”者，“反跳”情况电是一次比一次减轻。