旅  客  列  车  第  三  人  伤  害

调      解      书

调解人：XXX  职务： 列车长    担当车次：XXX次

调解人：XXX  职务： 乘警长    担当车次：XXX次

当事人： XXX 性别： 男  身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

持票种类：客快卧  乘车区间：XX至XX  票号：XXXXXXXX

受伤人：XXX 性别：女 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

持票种类：客快卧 乘车区间：XX至XX 票号：XXXXXXXX

一、事故原因：

XXX次列车运行XX至XX间，旅客XX在行李架取行李时，因行李脱落，砸伤坐在边登旅客XX头部。

二、经调解，双方自愿达成如下协议：

XX自愿赔偿XX人民币貮佰元整，双方互不追究，后果自负。

三、本协议自双方签字之时起生效，并当即履行。再发生任何问题自行承担。

当事人：XX

受伤人：XX

调解人：XX

四、本调解书一式三份，调解人、双方当事人各一份。

XX年XX月 XX 日