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胃癌之古今论述

一、《内经》积聚与伏梁 
(一)症状描述:伏梁与积聚、胃脘痛 
1、《灵枢·经筋》:“手少阴之筋······其病内急,心承伏梁······其成伏梁唾血脓者,死不治。” 
2、《灵枢·邪气脏腑病形篇》:“心脉······微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。” 
3、《素问·腹中论》:“帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治不?岐伯曰:病名曰伏梁。帝曰:伏梁因何而得之?岐伯曰:里大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。帝曰;何以然?岐伯曰:此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生鬲,侠胃脘内痈,此久病也,难治。居齐上为逆,居齐下为从,勿动亟夺,论在《刺法》中。” 
4、《素问·腹中论》:“帝曰:人有身体髀股骨行皆肿,环齐而痛,是为何病?岐伯曰:病名伏梁,此风根也。其气溢于大肠而著于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也,不可动之,动之为水溺涩之病。” 
伏梁,作为一病名,是指具有某种独特症状特征的一类疾病。《医学入门》解析道“伏梁,言如梁之横架心下,令人心烦”,由此可知,这类疾病具有“见一肿物在心下至脐,甚则至脐下,大如臂,如桥梁伏于腹中”的特征,故而称为伏梁病。而《内经》中所记载之伏梁,按张从正《儒门事亲》之意,又可分为两种类型,其一为心之积,即《难经·五十六难》所补充描述的:“心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病烦心”,是由于心气郁结,血瘀凝滞而成,此种伏梁包括胃及上腹部的包块或肿物,是属于徵瘕证,其二,为上至心下,下至少腹之肿物,以腹间为主,是由于血瘀化脓,热腐积脓,包裹脓血,上可见呕血,下可见便血,此种伏梁包括现代之腹腔包块脓疡、炎性肿物等,与徵瘕不同。现代认为伏梁病包括了胃癌、肝、胆、胰腺等肿瘤在内。 

5、《素问·四时刺逆从论》:“厥阴······涩则病少腹积气,少阴······涩则病积溲血,太阴······涩则病积心腹时满,阳明······涩则病时善惊,太阳······涩则病积善时巅疾,少阳······涩则病积时筋急目痛。” 
6、《灵枢·五变》:“黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰,皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,畜积留止,大聚乃起。” 
积聚一病包括的范围较广,与现代之肿瘤病比较相近,而胃癌是为肿瘤病之一种,故关于积聚病的许多论述也适合于胃癌。从以上所引经文可知,胃癌病理也是因于经气郁滞,邪气留积而成,这启发后世医家从气滞血瘀认识本病的病因病机。 

7、《灵枢·邪气脏腑病形篇》:“胃病者,腹月真胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下。” 
此经文所描述的胃脘痛,症状上与临床所见食管胃贲门肿瘤很相似。 

(二)病因病机 
8、《素问·六元正纪大论篇》:“木郁之发······故民病胃脘当心而痛,上支两胁,鬲咽不通,食饮不下。” 
9、《素问·通评虚实论》:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。” 
10、《灵枢·本神篇》:“愁忧者,气闭塞而不行。” 
11、《灵枢·百病始生》:“卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。” 
不良的情志变化,会导致机体阴阳气血和脏腑的生理失衡,产生病理改变。比如:忧思伤脾,脾伤则气结,恼怒则伤肝,肝火横逆犯胃,脾胃升降失和,受纳运化水谷失常,则水谷不化为气血,反生痰湿内停,郁阻气机,日久血行也凝滞,瘀血由生,产生一系列病理变化。说明七情不适,人体气血瘀滞不通均可导致肿瘤病的发生与发展,后世之《医宗金鉴》也谓失荣证由“忧思恚怒,气郁血逆,与火凝结而成”,朱丹溪论乳癌时也指出是由于“忧恚郁闷,晰夕积累,脾气消阻,肝气横逆”所致。可见古人对情志致癌的看法是一致的。 

12、《灵枢·九针论》:“时者,四时八风之客于经络之中,为瘤病者也。” 
13、《灵枢·百病始生》:“黄帝曰:积之始生,至其已成奈何?岐伯曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。黄帝曰:其成积奈何?岐伯曰:厥气生足悗,悗生胫寒,胫寒生血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃月真胀,月真胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒,汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散,而积成矣。” 
至于饮食与肿瘤发病有关,后世医家都比较认同,比如《卫生宝鉴·食物所成》云:“凡人脾胃虚弱,或饮食过常,或生冷过度,不能克化,致成积聚结块,心腹胀满,噫气吞酸,面青肌瘦”,直截了当地提出饮食失节可导致肿瘤的发生,又如《济生方》“过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果菜,停蓄胃脘····久则积结为徵瘕”,现代医学同样认为两者有着密切关系,胃癌病因学也已证明,人们长期经常超量饮食营养物质,滥吃寒凉生冷若冰霜食物,辛热食物,滥吃含有病毒,细菌和致癌因子的食物,都易引发胃肠病变,进而可能产生胃癌的发生。其次,感受外邪,特别是感受风寒之邪也与胃癌的发病有关,张景岳提到“风寒外感之邪亦能成积”,但今世之医对此则不是很重视,事实上,外邪在胃癌的病变过程中也是一很常见的病理环节,比如在初期,由于外邪的侵入,超过了机体调节适应的限度,影响脏腑经络功能,阻碍气血运行,和津液输布,致使气滞血瘀,痰湿凝聚,积久而肿瘤疾病发生,而胃癌之晚期,机体抵抗能力下降,更是易于遭受外邪的侵袭。故而《景岳全书》言“不知饮食之滞,非寒未必成积,而风寒之邪,非食未必成形,故必以食遇寒,以寒遇食,或表邪未清,过于饮食,邪食相搏而积斯成矣。” 

14、《灵枢·百病始生》:“黄帝曰:余固不能数,故问于先师,愿卒闻其道。岐伯曰:风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形,两实相逢,众人肉坚。其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成,气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。” 
15、《灵枢·百病始生》:“是故虚邪之中于人也,始于皮肤······在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出糜,留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。或著孙脉,或著络脉,或著经脉,或著输脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。” 
癌肿多与正虚有关,自内经以来,历代都很重视这一点,《诸病源候论》曰“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏于脏腑之气所为也,”张洁古《治法机要》云:“壮人无积,虚人则有之”,因而补益法也是历代用的最为普遍的治法之一,时至今日,中医、西医都常以扶正抗癌作为治疗本病总的法则,是有其理论基础。 

(三)脉诊 
16、《素问·平人气象论》:“寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛·····脉急者,曰疝瘕少腹痛。” 
脉沉而弱主正虚,脉沉而横、脉急主邪实,是为肿瘤病的常见脉象,也是胃癌之常见脉象,这与临床相符。 

(四)治疗 
17、《素问·六元正纪大论》:“岐伯曰:大积大聚,不可犯也,衰其大半而止,过者死。 
“邪之所凑,其气必虚”,况胃癌之重症、久症乎,胃癌大多体虚明显,即便有邪实,也多虚实挟杂之症,因而治疗上切不可大下之,不可攻之过度,而应当是“衰其大半而止”,颇有临床指导意义。” 

二、扁鹊《难经》积与聚的区别 
1、《难经·五十五难》:“病有积有聚,何以别之?然,积者,阴气也。聚者,阳气也。故阴沉而伏,阳浮而动,气之所积名曰积,气之所聚名曰聚。故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。积者阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。聚者阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。” 
2、《难经·五十六难》:“心之积,名曰伏梁,起齐上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病烦心······脾之积,名曰痞气,在胃脘,覆大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤。” 
战国时期扁鹊的《难经》在《内经》的基础上,归纳总结了某些肿瘤的发病原理,并主要从病痛部位的特点、病在脏与在腑、预后情况、病机要点等方面对聚与积作了提纲挈领式的鉴别,可资为现今临床对腹内肿块有良性与恶性的鉴别,也可知前贤早已认识到腹内肿块有良性与恶性的不同。同时对某些内脏肿瘤作了具体描述,其中伏梁、痞气与今日之消化道肿瘤相近,包含了胃癌一病在内。 

三、华佗《中藏经》徵瘕积聚 
1、《中藏经·阴阳否格论》:“积聚徵瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉。······积者系于脏也,聚者系于腑也,徵者系于气也,瘕者系于血也。” 
2、《中藏经·阴阳否格论》:“阳气上而不下曰否,阴气下而不上亦曰否,阳气下而不上曰格,阴气上而不下亦曰格。否格者,谓阴阳不相从也。” 
东汉时期华佗《中藏经》所论当为徵瘕积聚总的发病机理,是从中医讨论了所有的肿瘤病,其病位在脏腑气血,病因于真气失而邪气并,病机是阴阳不相从,脏腑气血否格不通也。 

四、葛洪《肘后备急方》肿瘤特征 
《肘后备急方》:“凡徵坚之起,多以渐生,如有卒觉便牢大,自难治也,腹中徵有结节,便害饮食,转羸瘦。” 
隋代医家葛洪认识到肿瘤病的发生和发展有一个渐进的过程,然而初起时,患者往往难以察觉到,而一旦发觉时多已是晚期,而且肿瘤病患者临床上多见不能饮食,并转消瘦,即所谓“恶病质”的表现,胃癌即是如此。 

五、巢元方《诸病源候论》徵瘕的病因 
1、《诸病源候论·徵瘕病诸候》:“徵者,由寒温不节,致脏腑之气虚弱,而食饮不消,聚结在内,染渐生长。块段盘牢不移动者,是徵也,言其形状,可征验也。若积引岁月,人皆柴瘦,腹转大,遂致死。诊其脉弦而伏,其徵不转动者,必死。” 
2、《诸病源候论·徵瘕病诸候》:“徵瘕者,皆由寒温不调,饮食不化,与脏气相搏结所生也。其病不动者,直名为徵。若病虽有结瘕,而可推移者,名曰瘕。瘕者,假也,谓虚假可动也。” 
隋代医家巢元方已认识到徵是由于调养失宜,导致脏腑虚弱,在腹腔内自身逐渐生长的肿块,病久出现恶病质。与瘕不同的是,徵之肿块长大质地坚硬而不能活动。 

六、赵佶《圣济总录》瘤 
宋代《圣济总录》“瘤之为义,留滞而不去也,气血流行不失其常,则形体平和,无或余赘及郁结壅塞,则乘虚投隙,病所由生” 
从瘤的字义上分析,说明体内气血留滞或某些不正常物质的滞留,就可能产生肿瘤疾病,这也肿瘤一病虽然虚象很多,但仍不可忘记瘤之肿块终是邪实留着而形成的。 

七、严用和《济生方》积聚伏梁 
1、《济生方·积聚》:“夫积有五积,聚有六聚,积者,生于五脏之阴气也,聚者,成于六腑之阳气也。此由阴阳不和,脏腑虚弱,风邪搏之,所以为积为聚也,有如忧思喜怒之气,人之所不能无者,过则伤乎五脏,逆于四时,传克不行,乃留结而为五积。 
2、《济生方·积聚居》:“伏梁之状,起于脐下,其大如臂,上至心下,犹梁之横于胸膈者,是为心积,诊其脉,沉而芤,其色赤,其病腹热面赤,咽干心烦,甚则吐血,令人食少肌瘦,痞气之状,留于胃脘,复大如杯,痞塞不通,是为脾积,诊其脉,浮大而长,,其色黄,其病饥则减,饱则见,腹满呕泄,足肿肉削,久不愈,令人四肢不收。” 
宋代《济生方》承袭了内难及张仲景的思想观点,解析了聚积的发病机理,同时也解析了伏梁的病名,认为伏梁“起于脐下,其大如臂,上至心下,犹梁之横于胸膈者,是为心积”,为后世深入认识本病打下基础。比如《医学入门》也言“心积脐上曰伏梁,言如梁之横架心下,令人心烦,乃火之郁也,忌热药与灸,又肠痈与此相似,但身股背肿,环脐而痛为痈,脾积胃脘稍右曰痞气,言阳气为湿所畜也,令人黄疸倦怠,饮食不为肌肤,仍忌热药”。其所论之伏梁、脾积便包含有胃癌一病。 

八、杨士瀛《仁斋直指附遗方论》癌的病状 
《仁斋直指附遗方论》:“癌者,上高下深,岩穴之状,颗颗累垂,毒根深藏。” 
宋代医家杨士瀛对癌的病理形态特征有了初步认识,病性也首次提出了毒的概念,这为后世用苦寒解毒法治疗癌症,提供了理论依据。 

九、张子和《儒门事亲》伏梁的解析,祛邪法 
1、《儒门事亲·五积六聚治同郁断》:“况伏梁证有二,名同而实异,不可不详焉,其一伏梁,上下左右皆有根,在肠胃之外,有大脓血,此伏梁义同肚痈;其二伏梁,身体髀股骨行皆肿,环脐而痛,是为根,不可动,动则为水溺涩之病,此二者,《内经》虽言不可动,止谓不可大下,非谓全不可下也,恐病去而有害痞气者。举世皆言寒则痞,《内经》以为湿则痞。虽因饮冷而得,其阳气为湿所畜,以热攻之则不散,以寒攻之,则湿去而寒退矣。” 
2、《儒门事亲·五积六聚治同郁断》:“或言余之治积太峻。予曰,不然,积之在脏,如陈莝之在河江。且积之在脏中,间多着脂膜曲折之处,区臼之处;陈茎之在河江,不在中流,多在汀湾洄薄之地。遇江河之溢,一漂而去。积之在脏,理亦如之。故予先以丸药驱逐新受之食,使无梗塞。其碎着之积,已离而未下。次以散药满胃而下,横江之筏,一壅而尽。设未尽者,以药调之,惟坚积不可用此法,宜以渐除,《内经》曰:坚者削之,今人言块癖是也。” 
金代医家张子和解析了伏梁证之病名实际上包括两类疾病,一类属肚痈,一类为积聚,不可不明也。并阐发了内经言“坚者削之”的治则理论,认为积病当以丸药驱逐这,使无梗塞,次以散药满胃而下,对于初起者可用之,然坚积者不可用此法,可知张从正治疗本病胆大心细,值得后人学习。 

十、忽思慧《饮膳正要》饮食 
元代《饮膳正要·序》:“珍味奇品,咸萃内腑。或风土有所未宜,或燥湿不能相济,倘司庖厨者不能察其性味而概于进献,则食之恐不免于致疾。” 
《内经》云“药以祛之,食以随之”,“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味和而服之,以补精益气。”可见合理的膳食对于肿瘤病的防治是非常重要的,胃癌患者其病在胃,饮食调护尤其重要。忽思慧总结了当时膳食的各种知识,深刻地认识到并非凡珍味奇品都对病人有利,所以临床医生,除了要为患者遣方用药外,也要为患者调制合理的膳食。《备急千金要方》即指出“不知食宜者,不足以存生也,不明药忌者,不能以除病也。” 

十一、朱丹溪《活法机要》正虚与积聚 
《活法机要》:“壮人无积,虚人则有之。脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积,若遽以磨坚破结之药治之,疾虽去而人已衰矣,干漆硇砂三棱大黄牵牛之类,用时则暂快,药过则依然,气愈消,疾愈大,竟何益哉,故治积者,当先养正而积自除,···但令其真气实,胃气强,积自消矣。” 
元代医家朱丹溪着重阐述正虚在肿瘤病发病过程中的重要地位,即“壮者无积,虚人则有之”,后世医家大多尊此,从而把扶正以抑癌提到了更高的位置,“养正则积自除”为后世医家认同。 

十二、朱丹溪《丹溪心法》积聚痞块的病理 
1、《丹溪心法》:“痞块在中为痰饮,在右为食,在左为血块。” 
2、《局方发挥·治法辨惑》:“夫气之初病也,其端甚微,或因些小饮食不谨,或外冒风雨寒暑,或内感七情,或食味过厚,偏助阳气,积成膈热,或资禀素实,表实无汗,或性急易怒,阴火炎上,以致津液不行,清浊相干,痰挟瘀血,遂成窠囊,于是为痞痛呕吐,噎膈反胃之次第,诸症蜂起,饮食汤液,泥滞不行,渗道蹇涩,大便或秘或溏,下失传化,中焦愈停,积而久也,,血液俱耗,胃脘干槁,其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,间或可入,入亦不多,名之曰噎,其槁 在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,良久复出,名之曰膈,亦曰反胃,大便秘小,若羊屎然,名虽不同,病出一体。” 
元代医家朱丹溪阐述积聚痞块的病理物质是“痰饮”“血块”“食积”瘀滞而成。并且认为“津液不行,清浊相干,痰挟瘀血,遂成窠囊”这一病理变化可导致痞痛、呕吐,噎膈、反胃等多种疾病。然病变所在部位不同,则现证不同,如张洁古分吐证为三端:上焦吐者皆从于气,食则暴吐,中焦吐者,皆从于积,或先吐而痛,或先痛而吐,下焦吐者,皆从于寒,朝食暮吐,暮食朝吐。又需细辨之。 

十三、戴思恭《证治要诀》痰饮 
1、《证治要诀·噎膈证治》:“诸痞塞及噎膈,乃是痰为气所激而上,气又为痰所隔而滞,痰与气搏,不能流通,并宜用二陈汤加枳实缩砂仁各半钱,木香一钱,或五膈宽中散。” 
2、《证治要诀·噎膈证治》:“有饮癖,积成块,在腹胁之间,病类积聚,用破块药多不效,此当行其饮,宜导痰汤,何以知为饮?其人先曾病痰,口吐涎沫积水,或素来多痰者是也。又多饮人,结成酒癖,肚腹积块,胀急疼痛,或全身肿满,肌黄,少食,宜十味大七气汤,用红酒煎服。” 
3、《证治要诀·噎膈证治》:“心积起脐下,直至心,大如臂,腹热,咽干,心烦,甚则吐血,名曰伏梁,宜大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱。” 
4、《证治要诀·噎膈证治》:“脾积在胃脘,大如覆杯,痞塞不通,背痛,心疼,饥减饱见,腹满吐泄,足肿肉消,久则四肢不收,名曰痞气,宜大七气汤,下红圆子。” 
明代医家戴思恭着重论述了痰饮在痞塞及噎膈发病中的重要作用,实际上这也承袭了前人的观点,比如《六元正纪大论》太阴所至,为积饮痞隔。《丹溪心法》“痞块在中为痰饮,在右为食积,在左为血块”“诸病多因痰而生,凡人身,上中下有块者多是痰”这为后世从痰饮论治胃癌提供了理论依据。 

十四、李梴《医学入门》误补致积 
1、《医学入门》:“经曰:积聚徵瘕痞满,皆太阴湿土之气,始因外感内伤气郁,医误补而留之以成积。” 
2、《医学入门》:“积初为寒,宜辛温消导,大七气汤乌白丸之类。久则为热,宜辛寒推荡,木香槟榔丸通元二八丹之类。” 
3、《医学入门》:“气痞能作块成聚,块乃痰与死血有形之物,而成积聚徵瘕一也。” 
明代医家李梴认识到治疗失当可促使肿瘤的发病“始因外感内伤气郁,医误补而留之以成积”这一点很有深义,当世之人惟恐体虚,喜服参芪补中,医者也常迎合之,不知害人非浅矣,《河间六书》也有相同的看法“其为治者,但当泻其过甚之气以为病本,不可反误治其兼化也。”故临证时,邪实自当祛邪,邪不除则正不复。同时论述积证有寒也有热,治疗也不同,深合临床。 

十五、张景岳《景岳全书》胃癌病因与病位 
1、明代《景岳全书》:“积聚之病,凡饮食血气风寒之属,皆能致之,但曰积曰聚,当详辨也,盖积者,积累之谓也,由渐而成者,聚者,聚散之谓,作止不常者也,由此言之,是坚硬不移者,可有形也,故有形者曰积,或聚或散者,本无形也,故无形者曰聚。诸有形者,或以饮食之滞,或以脓血之留,凡汁沫凝聚,旋成块者,皆积之类,其病多在血分,血有形而静也,诸无形者,或胀或不胀,或痛或不痛,凡随触随发,时来时往者,皆聚之类,其病多在气分,气无形而动也。” 
进一步对积聚加以区别,认为积者,积累之谓,由渐而成,聚者,聚散之谓,作止不常;积者,其病多在血分,聚者,其病多在气分。当属一全新创见。 

2、《景岳全书》:“以酷饮无度,伤于酒湿。或以纵食生冷,败其真阳······总之无非内伤之甚,致损胃气而然。” 
3、《景岳全书》:“膈者在胸膈胃口之间,或痰或瘀血或食积阴滞不通,食物入胃不得下达而呕出,渐至食下即吐而反胃矣。” 
4、《景岳全书》:“少年少见此症,而惟中衰耗伤者多之。” 
5、《景岳全书》:“食入反出者阳虚不能化,食不得下者以气结不能行。” 
胃癌在其整个发病过程中,症状表现很多,病因病机也是多方面的,大致有感受外邪、痰饮水湿、气滞血瘀、邪毒内结、胃气上逆、大肠传导失司、血虚气弱等方面,然其根源还在于胃气受损,但须知张景岳所言之胃气,当是指胃之真元之气,胃之真元之气受损,因而胃的各方面功能均不同程度受影响,因而或食积,或痰饮,或瘀血,或正虚皆由此而生,故此病机变化多端,治疗棘手。 

十六、吴谦《医宗金鉴》热结津枯 
《医宗金鉴》:“三阳热结,谓胃,小肠,大肠三府热结不散,灼伤津液也,胃之上口为贲门,小肠之上口为幽门,大肠之下口为魄门,三府津液既伤,三门自然干枯,而水谷出入之道不得流通矣,贲门干枯,则纳入水谷之道路狭隘,故食不能下,为噎塞也,幽门干枯,则放出腐化之道路狭隘,故食入反出为翻胃也,二证留连日久,则大肠传导之路狭隘,魄门自应爆涩难行也,胸痛如刺,胃脘伤也,便如羊粪,津液枯也,吐沫呕血,血液不行,皆死证也。” 
清代医家吴谦从内经三阳热结,阐述热结津枯而致噎塞、翻胃的症侯,对辨治胃癌晚期津枯血燥所致各种疾病的理论基础。 

十七、高秉钧《疡科心得集》癌瘤的病因与治疗 
1、《疡科心得集》:“癌瘤者。非阴阳正气所结肿,乃五脏瘀血,浊气痰滞而成。” 
2、《疡科心得集》:“降火,清痰,行死血块,块去须大补,不可用下药秆损真气,病亦不去,当用消积药使之融化,则根除矣。” 
清代医家高秉钧对癌肿的治疗法则论述,可谓是要言不繁,降火、清痰、行瘀、补虚也正是一直以来中医治疗肿瘤病最为常用的治法。 

十八、王清任《医林改错》气滞血瘀 
清代《医林改错》:“肚腹结块,必有形之血。” 
说明腹腔内肿物多由气滞血瘀积聚而成,清·高锦庭也说:“癌瘤者,非阴阳正气所结肿乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”可知现代运用活血化瘀法治疗肿瘤是有其理论基础的。 

十九、唐容川《血证论》瘀血 
1、《血证论》:“此非凝痰,即是里血。” 
2、《血证论》:“心下为阳明之部分,乃心火宣布其化之地,君火之气,化血下行,随冲脉以藏于肝,即从心下而起,肾水之阳,化气上行,随冲脉以交于肺,由肺散布以达肌肤,亦从心下而出,阳明中土,乃水火气血,上下往来之都会也。火降血下,气升水布,则此地廓然,设若火不降,则血不下,而滞于此矣,设若气不布,则水不散,而结于此矣。” 
3、《血证论》:“可知此地须水升火降,斯为既济之形,设上炎下水,阻于中宫,遂成无地痞象,故名曰痞。” 
清代医家唐容川认为积聚之证,是以痰凝瘀血为主,至今医家们普遍也多认同这一看法,且从临床治痰治瘀取得良效得到验证,其次论述的痞滞一症,从肿瘤角度讲,包括了胃癌。 

二十、张锡纯《医学衷中参西录》中气衰惫 
《医学衷中参西录》:“人之一身,自飞门以至魄门,一气主之,亦一气悬之,·····若中气衰惫,不能撑悬于内,则贲门缩小,以及幽门,小肠,大肠皆为之紧缩,······况中气不旺,胃气不能息息下降,而冲气转因胃气不降,而乘虚上干,致痰涎亦随逆气上并,以壅塞贲门,夫此时贲门已缩如藕孔,又加逆气痰涎以壅塞其间,又焉能受饮食以下达乎?救活此证者,当以大补中气为主,方中之有参是也,以降逆安冲为佐,清痰理气为使,方中之赭石半夏柿霜是也,又虑人参性热,半夏性燥,故双加知母天冬当归柿霜以清热润燥,生津止血也,用巫蓉与当归赭石并用,其润肠通结之功,又甚效也若服数剂无大效,当系贲门有瘀血,宜加三棱桃仁各二钱。” 
清代医代张锡纯详细阐述了食管癌或胃底贲门癌的病因病机及理法方药,治疗中强调补中逐瘀降逆安冲的法则,依然指导着我们今防治肿瘤的临床实践,其在“十四治膈食方”中提出用参赭培气汤治疗膈食证,可资借鉴。 

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