图8 肺部结节+明显的纵膈淋巴结肿大，基本就是肺癌了。 怎么办？ 行超声支气管镜引导下纵膈淋巴结针吸活检，4R淋巴结活检病理为腺癌。 病理学都确诊肺癌了，下一步肯定是积极手术。 然而，接下来发生的事情，真的是“患者快乐，医生尴尬”，因为外科手术把肺部结节和淋巴结切下来，最终病理却是：良性的肺硬化性肺泡细胞瘤。 英文原文：In this study,one patient underwent EBUS-TBNA(Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration),and the 4R group lymph node biopsy suggested adenocarcinoma.This patient was diagnosed with lung adenocarcinoma and then underwent surgical treatment,but the surgical pathology examination revealed a diagnosis of PSP. 肺硬化性肺泡细胞瘤在影像学、病理学等方面有时候很像肺癌，对于复杂的病例，只有外科手术后的病理才是最准确的。 “金标准”为什么会误诊肺癌？ 作为“金标准”的病理学检查把良性病变误诊为癌症的现象并不罕见，20年前国内有学者做过研究，湖南省肿瘤医院2年内接收病理会诊3452例，其中，145例（4.2%）存在误诊，63例（1.8%）把良性病变误诊为癌症。 医院级别越低，误诊率越高。 表1 不同级别医疗单位的误诊情况
虽然这是很多年前的研究，但是国内医疗技术的地区发展不平衡，经济落后地区的病理诊断水平仍然很落后。 病理学检查是诊断肿瘤的“金标准”，同时，这项技术也很复杂，基层医院把良性肿瘤误诊为癌症有时候难以避免，因为： ①基层医院病理科医务人员很少，医生一方面要搞技师的工作（切片），另一方面还要搞医生的工作（阅片诊断），阅片不容易，切片也不简单，每一项工作都很专业，就算病理科医生的阅片水平很高，但是切片没有切好，误诊也不容易避免。 ②设备落后。随着技术的发展，病理诊断方法不断进步，很多基层医院没有相应的试剂、设备，对于复杂的肿瘤难以准确诊断。 ③经验不足。基层医院的经验水平如果与上级医院一样，那它就不叫基层医院了。基层医院复杂的病理情况少，一旦遇到复杂的情况，容易把持不足，一“兴奋”就把不典型增生细胞误诊为癌细胞。 大医院把良性病变误诊为肿瘤的原因： ①病理切片过厚，细胞重叠，容易把异型细胞误诊癌症。异型上皮细胞也可能表现为核大而畸形、核膜增厚，具有一些癌细胞的特征，经验不是十分丰富的病理科医生也可能把它误诊为癌症。 ②有些疾病比较复杂，没有免疫组化很难确诊。 后记： 病理学是诊断癌症的“金标准”，但是，病理学有时候是主观医学，极少数情况下可能把良性肿瘤误诊为癌症；基层医院条件不好，细胞学检查发现不典型增生细胞，有可能把良性疾病误诊为癌症。 我们都要学点哲学：没有绝对的事情！对于临床医生来说，诊断不能完全依靠检查。 参考文献：[1]刘保安.癌症145例病理诊断误诊原因分析[J].临床误诊误治,1998。[2]王琼书,等.病理误诊引发医患争议的防范[J].解放军医院管理杂志,2008。[3]唐威,等.乳腺淋巴瘤胸腔积液细胞学误诊1例[J].诊断病理学杂志,2011。[4]Hissong E,Rao R.Pneumocytoma(sclerosing hemangioma),a potential pitfall.Diagn Cytopathol.2017.[5]Yang C H,Lee L Y.Pulmonary sclerosing pneumocytoma remains a diagnostic challenge using frozen sections:a clinicopathological analysis of 59 cases[J].Histopathology,2017.[6]Zhu J.Analysis of the clinical differentiation of pulmonary sclerosing pneumocytoma and lung cancer.J Thorac Dis.2017;9(9):2974-2981.doi:10.21037/jtd.2017.08.07.
