第七单元.温里剂.
(-)概述.
1.温里剂的适用范围.
温里剂适用于里寒证。凡外寒传变或直中三阴，或素体阳虚，或误治伤阳，或过食寒
凉伤阳，以致寒从内生而致里寒证，症见畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小
便清长，甚则四肢厥逆，喜温蜷卧，舌质淡，脉沉迟或缓等，均为温里剂的适应范围。
2.温里剂的应用注意事项.
(1)须辨明寒热之真假，真热假寒证禁用。
(2)温热药易伤阴血，素体阴虚或失血之人应慎用。
(3)若阴寒太盛，或真寒假热，服药即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。
(4)不可温燥太过或过量久服，当中病即止，以免始为寒中，继为热中。
(二)温中祛寒剂
.理中丸.
《伤寒论》.
【组成】人参.干姜.甘草炙.白术各三两.
【用法】上四药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，温开水送服，每日2～3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
【功用】温中祛寒，补气健脾。
【主治】
1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。
2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
3.脾胃虚寒所致的胸痹，或病后喜唾涎沫，或小儿慢惊等。
【配伍意义】本证皆由脾胃虚寒所致。治当温中祛寒，补气健脾。方以大辛大热之干姜为君，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。甘温之人参为臣，补益脾气，与干姜相配，温中健脾。甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。佐使以炙甘草，一助参、术补脾益气，二为缓急止腹痛，三则调和诸药。合方一温一补一燥，调理中焦，强健脾胃，故曰“理中”。本方的配伍特点是温补并用，以温为主，温中寓补，兼以燥湿。
胸痹、阳虚失血、小儿慢惊、病后涎唾多等病证属中阳不足者，应用本方温中散寒，补气健脾，是治病求本、异病同治之典范。
.吴茱萸汤.
《伤寒论》.
【组成】吴茱萸一升，洗.人参三两.生姜六两，切.大枣十二枚，擘.
【用法】水煎服。
【功用】温中补虚，降逆止呕。
【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，颠顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，吞酸嘈杂，舌淡苔白滑，脉沉弦而迟。
【配伍意义】本证由肝胃虚寒，浊阴上逆所致。治当温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸辛苦性热，入肝、脾、胃、肾经，上可温胃暖肝以祛寒，下可暖肝肾，又善和胃降逆以止呕，一药二擅其功而为君。重用生姜为臣，温胃散寒，降逆止呕。吴茱萸与生姜相须为用，温降之力甚强。佐以甘温之人参，益气健脾胃；佐使以甘平之大枣，合人参益气补脾，合生姜以调脾胃，并能调和诸药。诸药合用，温中降逆并施，寓补益于温降之中。
.小建中汤.
《伤寒论》.
【组成】桂枝三两，去皮 .甘草三两，炙.大枣十二枚，擘.芍药六两.生姜三两，切.胶饴一升
【用法】水煎取汁，对入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。
【功用】温中补虚，和里缓急。
【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，或心
中悸动，虚烦不宁，面色无华，或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。
【配伍意义】本证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。病机涉及诸多方面，但总
以中焦虚寒，肝脾失和为首要。治当温中补虚兼养阴，和里缓急以止痛。方中重用甘温质
润之饴糖，一者温中补虚，一者缓急止痛，一药两擅其功而为君。臣以桂枝，温阳气，祛
寒邪。更臣以酸苦之芍药，其用有三，一者滋养营阴，二者缓肝急、止腹痛，三者与桂枝
相配，调和营卫，燮理阴阳。佐以生姜，助桂枝温胃散寒；大枣，助饴糖补脾益气。姜枣
合用，又可调营卫，和阴阳。佐使以炙甘草，一则益气补虚，二则缓急止腹痛，三则调和
诸药。合方饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；饴糖配芍药，酸甘化阴以滋营柔
肝。本方特点为重用甘温，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾，且辛甘与酸甘并用，滋阴和
阳，营卫并调。方以温补中焦，建立中气为旨，故名“建中”。
(三)回阳救逆剂
.四逆汤.
《伤寒论》.
【组成】甘草二两，炙.干姜一两半.附子一枚，生用，去皮，破八片.
【用法】水煎服。
【功用】回阳救逆。
【主治】心肾阳衰之寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌淡苔白滑，脉微细。
【配伍意义】本证系心肾阳气衰微，阴寒内盛所致。治宜大辛大热纯阳之品，速回阳气，破散阴寒，以救厥逆。方以大辛大热之生附子为君，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆；生用药性更猛，能迅速通达周身内外以温阳逐寒，是“回阳救逆第一品药”。臣以辛热之干姜，温中散寒，助阳通脉。两药同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大増。佐使以炙甘草，其用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散虚阳之虞；三则调和药性，并使药力作用持久。本方大辛大热，药简力专，能力挽元阳，使阳复厥回，故名“四逆汤”。
(四)温经散寒剂
当归四逆汤
《伤寒论》
【组成】当归三两.桂枝三两，去皮.芍药三两.细辛三两.甘草二两，炙.通草三两.大枣三十五枚，擘.
【用法】现代用法，水煎服。
【功用】温经散寒，养血通脉。
【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，兼见畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
【配伍意义】本证由营血虚弱，感受寒邪，寒凝经脉，血行不畅所致。治当温经脉，散寒邪，补营血，通血脉。方由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行大枣、甘草益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂、辛燥烈太过，伤及阴血。甘草调和诸药，兼而为使。合方温、补、通三者兼行，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，温中兼行，扶正祛邪，标本兼顾。
.黄芪桂枝五物汤.
《金匮要略》.
【组成】黄芪三两.芍药三两.桂枝三两.生姜六两.大枣十二枚.
【用法】水煎，日三服。
【功用】益气温经，和血通痹。
【主治】血痹。肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。
【配伍意义】本证由素体气虚，营卫不足，肌表不固，复感风邪，邪滞血脉，血行不畅
所致。治当益气温阳以固卫表，疏风和营以通血痹。黄芪为君，益气固表。桂枝为臣，
一则温助卫阳，固护肌表，疏散风邪，一则温通经脉，畅行血行。西药相配、温补之中兼
以疏散，使肌表得固，风邪不得人侵；益气之中兼以通脉，使气旺血行，肌肤麻木得除，
黄芪得桂枝固表而不恋邪，桂枝得黄芪散邪而不伤正。芍药亦为臣药，养血和血，敛阴和
营。桂、芍相配，疏散外风，调和营卫；芪、芍相配，气血并补，滋养肌腠一生姜辛温表
散，助桂枝疏散外邪；大枣甘温补虚，助芪、芍益气养血。姜、枣相伍，既可和营卫，又
可调I者药，而为佐使。本方以温补、散邪、通经二者并用，罔表不留邪，散邪不伤正为配
伍特点。
阳和汤
《外科症治全生集》
【组成】熟地黄一两.麻黄五分.鹿角胶三钱.白芥子二钱，炒研.肉桂一钱.生甘草一钱.炮姜炭五分
【用法】水煎服。
【功用】温阳补血，散寒通滞。
【主治】阴疽，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
【配伍意义】本证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉筋骨血脉而成。治疗当温阳气、补营血以治其本，散寒邪、化痰浊、通凝滞以治其标。方以熟地黄温补营血，补肾填精，鹿角胶补肾助阳，益精血，强筋骨，合而为君，以补营血之不足。臣以肉桂、姜炭，均入血分，温阳气，散寒凝，温经脉，畅血行，以除阳虚寒凝。君臣相伍，温补并用，以补为主，重在治本。佐以辛温之白芥子，直达皮里膜外，温化寒痰，通络散结。更佐少量麻黄，辛温走肌腠，宣通经络，开散寒凝，与肉桂、姜炭兼施，温散寒凝，从血脉至肌腠，无所不至，引阳气畅行。佐使以生甘草解毒并调诸药。熟地黄、鹿角胶得麻黄、肉桂、姜炭、白芥子之辛通，滋补而不滞邪；麻黄、肉桂、姜炭、白芥子得熟地黄、鹿角胶之补益，温散而不伤血。合方温阳散寒，温补营血，温化寒痰，犹如“离照当空，阴霾自散”，故名“阳和汤”。本方具温阳与补血并用，祛痰与通脉兼施，温补不恋邪，辛散不伤正之特点。
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