第十四单元 治风剂
(-)概述
1.治风剂的适用范围
凡以辛散祛风或息风止痉的药物为主组成,具有疏散外风或平息内风作用,治疗风病的方剂,统称治风剂。
风病的范围很广,病情变化也比较复杂,概言之,可分为外风与内风两大类。外风是指风邪外袭,侵入人体,病变在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节等,及其他如皮肉破伤、风毒之邪从伤处侵入人体所致的破伤风等。主要表现为头痛,恶风,肌肤瘙痒,肢体麻木,筋骨挛痛,关节屈伸不利,或口眼㖞斜,甚则角弓反张等。内风是内生之风,由脏腑功能失调所致,其发病机理,有热极生风、肝阳化风、阴虚风动及曲库生风等。常表现为眩晕,震颤,四肢抽搐,口眼喎斜,语言謇涩,半身不遂,足废不用,甚或猝然昏倒,不省人事等。
2.治风剂的使用注意事项
(1)首先应辨别风病属性。外风宜疏散,不宜平息;内风宜平息,而忌用辛散。
(2)应分别病邪的兼夹以及病情的虚实,进行适当的配伍,才能切合病情。
(3)外风与内风,亦常相互影响,外风可以引动内风,内风又可兼夹外风,这种错综复杂的证候,应该分清主次,全面兼顾。
(二)疏散外风剂
川芎茶调散
《太平惠民和剂局方》
【组成】薄荷叶八两.川芎.荆芥各四两.细辛一两.防风一两半.白芷.羌活.甘草炙,各二两
【用法】上为细末,每服二钱,食后,茶清调下。亦可作汤剂,用量酌减。
【功用】疏风止痛。
【主治】外感风邪头痛。偏正头痛,或颠顶作痛,目眩鼻塞,或恶风发热,舌苔薄白,脉浮。
【配伍意义】陜本方是为外感风邪头痛而设,重用辛温之血中气药川芎为君,祛风活血而止头痛,尤长于治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧痛),乃治诸经头痛之要药。薄荷、荆芥辛散上行,助君药疏风止痛,并能清利头目,为臣药。其中,薄荷用量独重,以其之凉,可制诸风药之温燥,又能兼顾风为阳邪、易于化热化燥之特点。羌活、白芷均能疏风止头痛,其中羌活长于治太阳经头痛(后脑牵连项痛),白芷长于治阳明经头痛(前额及眉心痛),细辛散寒止痛,长于治少阴经头痛(脑痛连齿)、防风辛散上部风邪,上述诸药协助君、臣药以增强疏风止痛之效,均为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药,为佐使。服时佐以茶清调下,取其苦凉轻清之性,既可上清头目,又能制约风药过于温燥与升散。诸药合用,共奏疏风止痛之效。
消风散
《外科正宗》
【组成】当归.生地.防风.蝉蜕.知母.苦参.胡麻.荆芥.苍术.牛蒡子.石膏.各一钱.甘草.木通.各五分
【用法】水煎服。
【功用】疏风除湿,清热养血。
【主治】风疹、湿疹。皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点,抓破后渗出津水,苔白或黄,脉浮数。
【配伍意义】本方所治之证乃风热或风湿病邪侵袭人体,浸淫血脉,不得向内外透达
疏泄,郁于肌肤腠理所致。治当疏风除湿,清热养血。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子,
辛散透达,疏风散邪,使风去痒止,共为君药。苍术祛风燥湿,苦参清热燥湿,木通渗利
湿热,是为湿邪而设;石膏、知母清热泻火,是为热邪而用。以上共为臣药。风热内郁、
湿热浸淫,易耗伤阴血、瘀阻血脉,佐以当归、生地、胡麻仁养血活血,寓"治风先治血,血行风自灭”之意。生甘草清热解毒,调和药性,为佐使药。诸药配伍,以奏疏风除湿、清热养血之效。
(三)平息内风剂
羚羊钩藤汤
《通俗伤寒论》
【组成】羚角片一钱半,先煎.霜桑叶二钱.京川贝四钱.鲜生地五钱.双钩藤三钱,后人滁菊花三钱.茯神木三钱.生白芍三钱.生甘草八分.淡竹茹鲜刮,与羚羊角先煎代水,五钱
【用法】水煎服。
【功用】凉肝息风,增液舒筋。
【主治】肝热生风证。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数;肝热风阳上逆,头晕胀痛,耳鸣心悸,面红如醉,或手足躁扰,甚则瘛疭,舌红,脉弦数。
【配伍意义】本证乃温热病邪传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致。治宜清热凉肝息风为主,佐以养阴增液舒筋。方中羚羊角入肝经,凉肝息风,钩藤清热平肝,息风解痉,两药相得益彰,清热凉肝,息风止痉,为君。桑叶疏散肝热,菊花平肝息风,助君药以清热息风,为臣。火旺生风,风火相扇,最易耗伤阴液,故用鲜生地、生白芍、生甘草酸甘化阴,增液凉血泄热,缓急柔肝舒筋;邪热亢盛,每易灼津为痰,故用川贝、竹茹清热化痰;风火相扇,必上薄于心,又用茯神木平肝宁心安神。以上俱为佐药。生甘草又能调和诸药,兼以为使。诸药合用,标本兼治,以凉肝息风为主,兼呈增液化痰、舒筋通络之效。
镇肝息风汤
《医学衷中参西录》
【组成】怀牛膝一两.生赭石轧细,一两.生龙骨捣碎,五钱.生牡蛎捣碎,五钱.生龟板捣碎,五钱.生杭芍五钱.玄参五钱.天冬五钱.川妹子捣碎,二线.生麦芽二钱.茵陈二钱.甘草钱半
【用法】水煎服。
【功用】镇肝息风,滋阴潜阳。
【主治】类中风。头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫
气,或肢体渐觉不利,口眼渐行㖞斜,甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能
复原,脉弦长有力。
【配伍意义】本方所治之类中风,张氏称之为内中风,系肝肾阴虚,肝阳化风所致。证以肝肾阴虚为本,肝阳上亢,气血逆乱为标,然以标实为主。治以镇肝息风为主,佐以滋养肝肾。方以怀牛膝为君,归肝肾经,入血分,性善下行,重用以引血下行,并有补益肝肾之效。代赭石质重沉降,镇肝降逆,合牛膝以引气血下行,急治其标;龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳,镇肝息风,共为臣药。玄参、天冬下走肾经,滋阴清热,合龟板、白芍滋水以涵木,滋阴以柔肝;肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁,过用重镇之品,势必影响其条达之性,又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热,疏肝理气,以遂其性。以上俱为佐药。甘草调和诸药,合生麦芽能和胃安中,以防金石、介壳类药物碍胃,为佐使。
天麻钩藤饮
《中医内科杂病证治新义》
【组成】天麻.钩藤后下.石决明先煎.山栀.黄芩.川牛膝.杜仲.益母草.桑寄生.夜交藤.朱茯神.
【用法】水煎服。
【功用】平肝息风,清热活血,补益肝肾
【主治】肝阳偏亢,肝风上扰证。头痛,眩晕,失眠多梦,或口苦面红,舌红苔黄,脉弦或数
豚然取双。
【配伍意义】本证乃肝肾不足,肝阳上亢,生风化热所致。治当平肝息风,清热活血,
补益肝肾。方中天麻、钩藤平肝息风,为君。石决明平肝潜阳,并能除热明目,与君药合
用,加强平肝息风之力;川牛膝引血下行,并能活血利水,共为臣药。杜仲、桑寄生补益
肝肾以治本;栀子、黄芩清肝降火,以折其亢阳;益母草合川牛膝活血利水,有利于平降
肝阳;夜交藤、朱茯神宁心安神,均为佐药。诸药配伍,以奏平肝息风、清热活血、补益
肝肾之效。
大定风珠
《温病条辨》
【组成】生白芍六钱.阿胶三钱.生龟板四钱.干地黄六钱.麻仁二钱.五味子二钱.生牡蛎四钱.麦冬六钱.炙甘草四钱.鸡子黄二枚.鳖甲生,四钱
【用法】水煎,去渣,入阿胶烊化,再人鸡子黄,搅匀,温服。
【功用】滋阴息风。
【主治】阴虚风动证。手足瘛疚,形消神倦,舌绛少芥,脉气虚弱,时时欲脱。
【配伍意义】本证系温病后期,邪热灼伤真阴,或因误汗、妄攻,重伤阴液所致。本证邪热已去八九,真阴仅存一二。治宜滋阴养液息风,以填补欲竭之真阴,平息内动之虚风。鸡子黄、阿胶均为血肉有情之品,滋阴养液以息虚风,为君。重用生白芍、干地黄、麦冬滋水涵木,柔肝濡筋,为臣。阴虚则阳浮,故以地板、鳖甲、牡蛎介壳类潜镇之品,滋阴潜阳,重镇息风;麻仁养阴润燥;五味子味酸善收,与滋阴药相伍而收敛真阴,与白芍、甘草配伍则能酸甘化阴,以上诸药协助君臣药加强滋阴息风之功,均为佐药。炙甘草调和诸药,为使。诸药相伍,使真阴得复,浮阳得潜,则虚风自息。
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