第九单元 癫 狂
细目一 概 述
癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁,表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
细目二 病因病机
1.癫狂的常见病因
七情内伤，饮食失节，禀赋不足。
2.癫狂的基本病机
病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。区别言之，癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。但癫证痰气郁而化火，可转化为狂证；狂证日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化癫证，故两者不能截然分开。癫狂日久，又易耗伤气血，损伤脏腑气、痰、火、瘀之间也可相互转化。其中，脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱又是病机的关键所在。病理性质属本虚标实。
细目三 诊断和类证鉴别
1.癫狂的诊断依据
(1)神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。
(2)有癫狂的家庭史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。
(3)排除药物、中毒、热病原因所致。
2.病证鉴别
(1)癫证与狂证 癫证与狂证均属性格行为异常的精神疾病，癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，以抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，以兴奋性精神失常为特征。
(2)癫证与郁证 郁证表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等，以自我感觉异常为主，但神志清晰。癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。
(3)癫证与痴呆 癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。
(4)癫证癎病 癎病是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。
细目四 辨证论治
1、癫证与狂证的辩证要点及其共同的病变脏腑
首先辨癫证与狂证之不同，其次辨病性虚实。
癫证与狂证的区别在于，癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。
其次辨病性虚实。初病属实，久病则多虚实夹杂。癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。
2.癫狂的基本治疗原则
初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。
3.癫证中痰气郁结和心脾两虚证的中症、治法和方药
(1)痰气郁结证
主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。
治法：理气解郁，化痰醒神。
代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。
常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、胆星、郁金、石菖蒲。
(2)心脾两虚证
主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：健脾益气，养心安神。
代表方：养心汤合越鞠丸加减。
常用药：人参、黄芪、炙甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。
4.狂证中痰火扰神和火盛阴伤证的主症、治法和方药
(1)痰火扰神证
主症：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾填上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
治法：清心泻火，涤痰醒神。
代表方：生铁落饮加减。
常用药：龙胆草、黄连、连翘、胆星、贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生
铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。
(2)火盛阴伤证
主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。
治法：育阴潜阳,交通心肾。
代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。
常用药：川黄连、黄芩、生地黄、麦冬、玄参、阿胶、生白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。
(3)痰热瘀结证
主证：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情结侵扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苦干，脉弦细或细涩。
治法：豁痰化瘀，调畅气血。
代表方：癫狂梦醒汤加减。
常用药：半夏、胆南星、陈皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。
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