第六单元   胎 怯

(一)概述

胎怯是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。胎怯多因先天不足，肾脾两虚而致，新生儿一时难以适应出生后的变化，并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围生期死亡的主要原因之一。

(二)病因

胎怯的病因与胎儿在胞宫内所受气血供养不足形成的生长发育情况密切相关。胎怯是多种原因所致的先天禀赋不足，小儿五脏皆虚，病变的部位主要在肾、脾两脏。

1.肾精薄弱

生命的原始物质是精，胎儿先天禀受于父母之精而成肾精。父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎。凡是影响父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与成长，而产生胎怯。此即之幼科发挥·胎疾》所说“夫男女之生，受气于父，成形于母。故父母强者，生子亦强；父母弱者，生子亦弱”。胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养，若其母孕期脾胃失调，不能充分吸收水谷精微化生气血以充养胎儿先天肾精，或胎盘功能不全使胎儿禀受懦弱，均可致胎萎不长形成胎怯。

2.脾肾两虚

肾藏精，精是人体生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，后天之精需先天之精蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际，肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形成气弱，出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运乳食之精微。

(三)主要病机

胎怯的病变脏腑主要在肾与脾，发病机理为化源未充，涵养不足，肾脾两虚。因肾藏精，精为生长发育之本，而先天之精需赖后天之精不断滋养才得以充实，若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。

胎怯儿先天脾肾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏真气未充，全身失于涵养。如肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不足，则血不华色，面无光彩；肝气不足，则筋不束骨，关节不利；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；肾气不足，则骨节软弱，身形矮小。

(四)辨证施治

1.肾精薄弱证

主症：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。

治法：益精充髓，补肾温阳。

方药：补肾地黄丸加减。常用紫河车、熟地黄、枸杞子、杜仲益肾充髓，鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳，茯苓、山药健脾。

2.脾肾两虚证

主症：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，嗳气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。

治法：健脾益肾，温运脾阳。

方药：保元汤加减。常用黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃，陈皮、甘草理气和中，肉佳、干姜温阳助运。