核心提示
脑卒中(脑中风)因起病急、变化快、病情危重,常造成身体偏瘫,甚至危及生命,给患者个人及家庭乃至社会造成沉重负担。
两学一做,关键在做。厦门市第三医院践行“两学一做”,进一步实施“改善医疗服务行动计划”,针对这一恶疾,打破学科壁垒,整合全院资源,开辟脑卒中绿色通道。专科团队24小时待命,在最短时间内为脑卒中病人取栓开通血管或修补血管,争取治疗时间窗,打开病人生命之窗,使许多危重脑卒中病人不但生命得以延续,而且不留后遗症,重返工作岗位,快乐幸福生活。
病例一
52岁的陈女士家住同安边远山区,8月3日午睡醒来后,突然出现神志不清,伴有右侧肢体瘫痪。家人把她送到第三医院时,离发病时间约四个小时,已处于昏迷状态,右侧完全没有肌力,对任何刺激都没有反应。
药物溶栓不理想
第三医院接诊后,经体检及急诊CT检查,诊断患者为严重的脑卒中(脑血管堵塞)。24小时待命的脑卒中治疗团队立即到院接诊病人。
神经内科许文勇团队评估后,立即给予药物溶栓治疗,但药物完全进入体内后,观察半个小时,陈女士右侧肢体肢力仍无明显好转,表明血管堵塞严重,药物已无法溶解疏通。
如果在治疗时间窗(8小时)内血管无法打通,病人将产生极为严重的后果。此时的关键是尽快打通堵塞的血管,必须采用高新技术动脉介入取栓方能解决。
介入取栓通血管
为此,神经外科陈金龙团队迅速将病人转入导管室进行脑血管造影,确定脑堵塞的部位,发现陈女士为颅内左侧大脑中动脉完全闭塞,即予以动脉介入取栓,介入医生将一个微导管和微导丝反伸入患者的右侧股动脉,反复“疏通”闭塞部位,用球囊在血管狭窄处扩张成形后置入支架。
血管造影显示,颅内血管堵塞
微导管前端有一个可以开合的“网兜”,当微导管伸至血栓处时,打开“网兜”。此时血栓就会附着在网兜上。把微导管往回拉,血栓就被拉出血管。介入医生连续“撒网”数次,取出长度约2厘米的血栓。
脑卒中治疗团队在对患者进行动脉介入取栓。
当天夜里,陈女士的右侧肢体肌力完全恢复,在及时有效的治疗下,术后恢复状况良好,没有留下任何后遗症。
脑卒中病人常伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症、冠心病等慢性病,病人一旦发作,不仅出现脑卒中的严重征象,还伴有一些严重的全身疾患,死亡率高,致残率也高,给治疗带来极大不便。单科治疗难以奏效,必须多学科协作方能攻克难关。
病例二
54岁的王先生,长期有高血压、心脏病、糖尿病等病史,经常出现气喘、无力等症状。一个月前,他晨起上厕所时突然出现昏迷伴右侧肢体无力。
家属半小时之内将他送到第三医院,急诊科立即启动脑卒中抢救绿色通道,由医护人员亲自护送到CT室,检查发现王先生患有急性大面积脑梗死,病情危重,医护人员立即向院领导汇报,叶惠龙院长亲自坐镇指挥,组织脑卒中抢救团队集中会诊,确定治疗方案。
三院院长叶惠龙(中间做手势者)与抢救小组讨论抢救方案。
单科治疗难奏效 多科协作克难关
影像科为王先生行核磁共振检查,发现王先生脑左侧颈内动脉延伸至大脑中动脉已经完全被堵塞,专家组综合分析,判断是心衰引起的心源性脑栓塞。
叶惠龙院长指示:立即采用目前国际前沿的微创脑血栓取栓术。患者立即被送到导管室,神经内科、介入组、导管室、重症医学科、麻醉科等多学科抢救组的专家也同时全部到位。
由于患者有严重的高血压心脏病,心脏极度肿大,胀大至原来的两倍多,却收缩弱,导管尚未进入时病人就已经出现严重的心衰、房颤,心血管内科组及时予以抗心衰、药物及电击除颤等处理,待病情稍微稳定后介入组就立即插入导管取栓。
取出的血栓
整个取栓过程不到半小时,病人却多次出现心脏危急状态,幸好有ICU及心血管内科组保驾护航。原来,病人取出多个血栓后,血管虽通了,但由于病人的心脏极度膨胀,心衰严重,病情处于极危状态,需要送入ICU接受后续治疗。现在,王先生已基本康复,高血压也控制好了,心脏也恢复正常,四肢恢复良好,没有出现瘫痪等后遗症,已恢复正常的活动,痊愈出院。
神经内科主任许文勇对患者进行术后复查。
脑卒中已成我国居民“健康杀手”
抢救小组的一名医生说,随着中国人口老龄化,脑卒中的病人呈现逐年增加的趋势,目前脑卒中死亡率已经排在我国居民死亡的第一位。
而王先生这种心源性脑栓塞比一般的脑梗死发病更急,病情更凶险。第三医院能保持这么高的抢救成功率,除了有一支业务精湛的脑血管病技术团队外,主要得益于该院有一整套完整的应急抢救机制。
三院领导一直重视多学科抢救合作能力和快速反应,成立了以院长叶惠龙为组长的脑卒中抢救小组,打破学科壁垒,按功能集合医院神经内科、神经外科血管介入、ICU、急诊、康复、影像等多学科优势力量,对脑血管病发起了全面的攻关,院部统一协调,各学科协同作战,通过静脉溶栓、动脉溶栓和介入取栓等多模式联合治疗技术,是赢得一次又一次抢救成功的关键。
名词解释
动脉介入取栓
动脉介入取栓是目前国际上提倡新的支架取栓治疗手段,将专用的微创器械经股动脉送入血管内,在先进的影像设备的引导下,直达卒中发病的大脑血管处,移除血栓斑块,使血管再通。这一新技术是患者发病后4.5小时仍可以使用的有效治疗手段,而且最长可将治疗时间窗延长至6-8小时,特别适用于大血管闭塞的危重患者。与心血管取栓相比,脑部血管结构与心血管完全不一样,比心血管更薄,容易破,距离更远,血管走形扭曲,风险也更大,因此,颅内动脉取栓的难度更大。
温馨提示
突发头痛呕吐应及时就医
脑卒中俗称脑中风,又叫脑血管意外。是指病人的大脑血管因各种诱发因素引起动脉狭窄,闭塞或破裂,造成急性脑血液循环障碍,因此,脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床上表现轻重不一,严重的可出现突发性的意识障碍,甚至昏迷,一侧肢体无力或者偏瘫。
第三医院专家提醒:如果有突发头痛、呕吐,一侧手脚无力,不能说话,嘴巴歪斜,或突然头晕,感觉天旋地转,无法站立、行走,说话大舌头,一喝水就呛,这些表现提示可能发生了脑卒中。一定要立即送往医院救治,厦门市第三医院有24小时全天候无盲区脑卒中抢救绿色通道,配备专业的脑血管病治疗团队,为脑卒中患者提供高水平的诊治。时间就是生命。早期及时治疗效果更佳,患者受益更多。
厦门日报社新媒体中心出品
记者:刘蓉 通讯员:李冰、郭胜杰
编辑:王望 值班主任:蔡萍萍
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