科室护理人员基本情况
床位定编护士总数床护比：
序号部门姓名护理级别岗位职称学历参加工作时间毕业学校及专业家庭住址联系电话
临床路径实施（护理）考评标准
（总分：100分 合格力：85分 目标：合格人数/检查人数 合格率100%）
质控级别： 级 科室：
1月工作重点
基础护理合格率≥96%，合格分90分，一处不合格扣5分
日期患者姓名病案号晨间护理落实晚间护理落实输液卡签字规范护理级别与自理能力相符卧位舒适管道固定指导服药三短九浩药物、疾病、手术宣教 得分
日期患者姓名病案号晨间护理落实晚间护理落实输液卡签字规范护理级别与自理能力相符卧位舒适管道固定指导服药三短九浩药物、疾病、手术宣教 得分
共抽查_________病人,合格率____________%,平均分__________分
问题:
护士长签名:
2月工作重点
专科、危重护理合格率≥90%，合格分90分，一处不合格扣5分
日期病人病案号床单位三短九洁三查七对专科操作病人安全管道护理及管理仪器操作及管理跌倒高危皮肤高危手表带/
标识得分护士长抽查十知道
护士姓名：
得分：
护士姓名：
得分：
护士姓名：
得分：
护士姓名：
得分：
日期病人病案号床单位三短九洁三查七对专科操作病人安全管道管理仪器管理跌倒高危皮肤高危手表带/
标识得分护士长抽查十知道
护士姓名：
得分：
护士姓名：
得分：
护士姓名：
得分：
共抽查________例 合格率__________% 平均分__________分
问题及分析改进:
护士长签名:
护理工作重点
病房管理管理合格率≥95%，合格分85分，一处不合格扣5分
日期各登记本完整病区环境整洁安全设施完好物品清点交接护理
标识齐全醒目患者身份核实仪器
管理床单元管理
（每天抽查2位病人）得分护士长签名考核护士
交班本护理信息本转科登记本护患沟通本护士长手册护理查房本床摇把家属不睡病床呼叫铃
掌握“火灾
应急预案”
日期各登记本完整病区环境整洁安全设施完好物品清点交接护理
标识齐全醒目患者身份核实仪器
管理床单元管理
（每天抽查2位病人）得分护士长签名考核护士
交班本护理信息本转科登记本护患沟通本护士长手册护理查房本床摇把家属不睡病床呼叫铃
掌握“灭火器使用”
共抽查________例 合格率__________% 平均分__________分
问题分析及改进:
护士长签名：
工作重点
（安全管理合格率≥90%，合格分90分，一处不合格扣5分）
日期病人病案号走廊无障碍物床摇把归位手表带清晰高危药品（10%KCL)医嘱查对药物标识正确无混放呼叫铃应答抢救车的管理药物试验带急救盒抢救仪器管理学生、进修生管理得分护士长签名
日期病人病案号走廊无障碍物床摇把归位手表带清晰高危药品（10%KCL)医嘱查对药物标识正确无混放呼叫铃应答抢救车的管理药物试验带急救盒抢救仪器管理学生、进修生管理得分护士长签名
共抽查 名患者，合格率 ，平均分 。
主要存在问题及改进措施:
护士长签名：
工作重点
(护理文件书写合格率≥95%，合格分80分，一处不合格扣5分）
日期患者姓名病案号体温单医嘱单交班报告手术护理记录单首次护理评估单护理记录护理计划得分护士长签名
项目出入量病情观察及护理健康宣教
日期患者姓名病案号体温单医嘱单交班报告手术护理记录单首次护理评估单护理记录护理计划得分护士长签名
项目出入量病情观察及护理健康宣教
共抽查________例 合格率__________% 平均分__________分
问题：
护士长签名：
工作重点
急救物品、仪器管理合格率≥90%，合格分90分，一处不合格扣5分
日期急救盒除颤仪氧枕微量泵监护仪血压计体温枪冰帽心电图机吸氧装置血糖仪得分签名
共抽查_________次,合格率____________%,平均分__________分
原因分析：
护士长日质控及周工作安排表 检查人： 年 月
日期检查3人 基础护理、安全护理专科、危重护理宣教
指导日质控（个性化）工作流程
姓名病案号责护身份
核实病房
环境安全静脉输液护理安全
管理护理级
别相符各类
评估责护
计划管道
管理护理
常规执行护士 十知道入/出院转入/转出手术
周一
周二
周三
周四
周五
周
工
作周一周二周三周四周五周六
危重病人护理2人： 术前准备2人：
术前准备2人：
手术病人转运交接流程2人：手术病人转运交接流程2人：仪器管理
冰箱/急救盒/急救车/监护仪：护士岗位考评2人：围术期护理常规2人：
危重病人护理2人：
护士素质检查： 患者满意度：
药品基数2种：
查对制度2人：治疗室管理：疾病护理常规： 护士操作2人：护士沟通1人：
要求：1、有人数要求的必须填写姓名、病案号。2、有检查物品种类的必须详细填写具体物品。 3、检查护士要求填写护士的姓名。
4、出院宣教每日检查3人，填写病案号，如没有填写“NA”。
2016年护理质量控制指标
一、护理质量目标及计算公式
序号项目质量合格分计算公式质量 目标抽查样本数量
一级质控 负责人：护士长二级质控 负责人：科护士长三级质控
负责人：护理部/委员会
1基础护理质量合格分90分合格人数×100%≥96%30人/月： 护士长20人/月； 质控员10人/月 3人/科/月 5人/科/月（ICU/CCU）3人/科/季
抽查人数
2动静脉置管护理质量合格分90分合格人数 ×100%≥90%10人/月： 护士长5人/月；质控员5人/月 3人/科/月3人/科/季
抽查人数
3引流管护理质量合格分90分合格人数 ×100%≥90%10人/月： 护士长5人/月；质控员5人/月 3人/科/月3人/科/季
抽查人数
4气道护理质量合格分90分合格人数 ×100%≥90%10人/月： 护士长5人/月；质控员5人/月 3人/科/月3人/科/季
抽查人数
5专科仪器操作护理质量合格分90分合格人数 ×100%≥90%10人/月： 护士长5人/月；质控员5人/月 3人/科/月3人/科/季
抽查人数
6危重患者护理质量合格分90分合格人数×100%≥95%25人/月： 护士长15人/月；质控员10人/月 3人/科/月3人/科/季
抽查人数
7护理文件书写合格分90分合格份数 ×100%≥96%30份/月： 护士长20份/月; 质控员10份/月3份/科/月 5人/科/月（ICU/CCU）5份/科/季（3份在院，2份出院病历）
抽查份数
10护理安全管理合格分90分合格项数 ×100%≥90%护士长1次/月 质控员1次/两周1次/月1次/科/季
抽查项数
11病房综合管理质量合格分90分合格项数 ×100%≥90%护士长1次/月 质控员1次/两周1次/月1次/科/季
抽查项数
二、专科类护理质量目标及计算公式
序号项目质量合格分计算公式质量 目标抽查样本数量
一级质控 负责人：护士长二级质控 负责人：科护士长三级质控
负责人：护理部/委员会
2OT护理质量管理合格分90分合格项数 ×100%≥90%护士长1次/月 质控员1次/两周／1次/季
抽查项数
3介入中心护理管理合格分90分合格项数 ×100%≥90%护士长1次/月 质控员1次/两周／1次/季
抽查项数
5急诊护理质量管理合格分90分合格项数 ×100%≥90% 护士长1次/月 质控员1次/两周1次/月1次/季
抽查项数
9CSSD护理质量管理合格分90分合格项数 ×100%≥90% 护士长1次/月 质控员1次/两周 /1次/季
抽查项数
10CSSD去污区质量合格分90分合格项数 ×100%≥90% 护士长1次/月 质控员1次/两周 /1次/季
抽查项数
11CSSD检查包装区质量合格分90分合格项数 ×100%≥90% 护士长1次/月 质控员1次/两周 /1次/季
抽查项数
12CSSD灭菌间质量合格分90分合格项数 ×100%≥90% 护士长1次/月 质控员1次/两周 /1次/季
抽查项数
13CSSD无菌物品存放区质量合格分90分合格项数 ×100%≥90% 护士长1次/月 质控员1次/两周 /1次/季
抽查项数
护理不良事件上报
序号发生时间发生时段发生科室护士资历不良事件级别类型对患者伤害事件原因分析改进措施科室讨论分析整改后反馈
病 区 护 理 岗 位 质 量 考 评 表
科室: 23F 考评时间： 2016 年 9 月 考评人：叶琴
岗位项目及质量标准评分 标准扣分/姓名
责任护士(100分）1.掌握病人十知道(姓名、性别、年龄、病情、治疗、护理级别、护理措施、饮食、心理、生活自理能力)各2
2.熟悉疾病护理常规，制订及落实护理计划3
3.按时巡视病房，正确实施护理措施，及时发现病情变化并及时处理3
4.工作在床边，正确执行医嘱,及时准确完成各项治疗.5
5.正确完成护理文件书写5
6.落实跟医查房，主动汇报病情，并收集异常结果5
7.病人对宣教掌握(检查、安全、疾病、药物、术前、术后等)各2
8.指导并与助理护士共同完成基础护理。（晨晚间护理、三短九洁、进餐、大小便，洗头、翻身、擦浴等）5
9.准确记录出入量、测量生命体征、各种导管通畅固定好、各种仪器工作良好、各项操作规范各2
10.病室环境管理合格(床单整洁,床下无便器,呼叫铃系于易取处,病房通风无异味,卫生间无水渍、床栏、床摇把，午休环境的营造等)各2
11.做好床边交接班SBAR(病情、治疗、护理)5
12.了解病人心理变化,做好心理护理.3
13.熟悉各项专科紧急处理流程、及急救技能。5
14.服务态度人文素质合格：患者对责任护士知晓，满意度达标5
主班(100分）1.了解病区患者基本情况（入院、出院、手术、病危、病重等）各2
2.合理安排患者的出入院及患者的检查工作各5
3.正确及时处理医嘱5
4.保证毒麻、高浓度药品、急救物品完好备用各10
5.负责出院病历的整理及医嘱单、体温单、护理记录单、交接单的质控各5
6.负责治疗室的管理（物品、药品数量及质量等）5
7.护士长不在时,负责病室管理工作，及时传达相关信息5
8.做好床边交接班(病情、治疗、护理)。5
9.服务态度人文素质合格5
P班(100分）1.床边交接病人：落实责任护士交待的特殊治疗与护理5
2.交接物品、药品、仪器到位5
3.掌握病人十知道(姓名、性别、年龄、病情、治疗、护理级别、护理措施、饮食、心理、生活自理能力)各2
4.严格三查七对，正确执行医嘱，保证治疗、管道、用药安全5
5.及时发现病情变化,及时反映,及时处理.5
6.准确记录出入量、测量生命体征并绘制，各种导管通畅固定良好各3
7.落实病人晚间护理,生活不能自理病人给予生活照顾,做好皮肤护理,病人无压疮发生.5
8.按时巡视,保证病人安全舒适.5
9.指导助理护士完成本职工作5
10.病室安静,营造夜间休息环境、清理陪伴探视家属各3
11.正确完成本班护理文件书写及检查次日手术病历资料5
12.核对检查病室日志及公共区域紫外线消毒并登记各2
13.检查助理护士科内仪器的清洁、保养的工作；并完成治疗清洁整理工作各5
14.晚间安全管理（五门、病历、走道无障碍）3
15.服务态度人文素质合格5
岗位项目及质量标准评分 标准扣分/姓名
N班(100分）1.床边交接病人：落实责任护士交待的特殊治疗与护理5
2.交接物品、药品、仪器到位各5
3.掌握病人十知道(姓名、性别、年龄、病情、治疗、护理级别、护理措施、饮食、心理、生活自理能力)各2
4.严格三查七对，正确执行医嘱，保证治疗、管道、用药安全5
5.能及时发现病情变化,及时反映,及时处理.5
6.按时巡视,了解病人睡眠情况.保证病人安全.5
7.落实病人夜间护理,生活不能自理病人给予生活照顾,做好皮肤护理,病人无压疮发生.5
8.指导助理护士落实晨间护理,协助洗漱.5
9.正确留取标本,点击标本合格.5
10.准确记录出入量、测量生命体征并绘制，各种导管通畅固定良好各3
11. 正确完成本班护理文件书写及检查次日手术病历资料5
12.督促落实手术、检查患者饮食、皮肤情况各3
13.夜间安全管理（五门、病历、走道无障碍）5
15.服务态度人文素质合格5
大N班(100分）1.与P班护士共同交接病人及物品等.5
2.掌握责任护士交待的特殊治疗与护理5
3.掌握病人十知道(姓名、性别、年龄、病情、治疗、护理级别、护理措施、饮食、心理、生活自理能力)各2
4.严格执行三查七对，正确执行医嘱，保证治疗用药安全5
5.能及时发现病情变化,及时反映,及时处理.5
6.按时巡视,了解病人需要及病情，保证病人安全5
7.准确记录出入量、测量生命体征并绘制，各种导管通畅固定良好各3
8.病区安静,营造夜间休息环境、清理陪伴探视家属5
9.与助理护士完成病人晨间护理、晚间护理、皮肤护理各5
10.核对并配制次日长期治疗。各5
12.检查助理护士科内仪器的清洁、保养的工作；并完成治疗清洁整理工作各5
13.服务态度人文素质合格5
辅助班（100分）
