医院经常被起诉到法院，因为患者在外出时发生意外事件，导致医院成为被告。
患者在住院期间擅自外出不仅存在风险，还给医护人员带来危险。
在临床科室中，经常会发生患者擅自外出的情况。当这种情况发生时，护士会一直担心患者的安全，直到患者平安回到病房。这种情况可能会多次重复，直到患者出院。
有时候，患者想请假外出，但医护人员会拒绝。因为医院没有权力限制患者的人身自由，医护人员也不是公安警察。
因此，患者外出是医护人员最头疼的事情之一，也是一颗随时可能引爆的隐形炸弹。
如何避免这些风险？
1.如何应对患者私自离开医院或外出不归？
措施：及时报告、立即寻找、启动紧急预案、留下原始证据。
原始证据包括：当事人的陈述、书证、物证、视听资料、电子数据、证人证言、鉴定意见、勘验笔录。
2.如果患者要求外出，护士该怎么办？
措施：告知值班医生、签署外出告知书、外出后及时与患者及家属取得联系确认患者动向及情况。
3.如何预防？
措施：安全告知、认真巡视、做好交接班、及时劝阻、做好评估重点监督、及时联系。
以上这些方法如果能全部实施，在患者外出发生意外时，虽然可以免责，但对于每日外出量较大的普通科室来说，医护工作量也会无形中增加。
如何做到既能避免或降低医患风险，又能减少工作量，笔者有几点建议供同仁参考：
尽量减少患者外出人数及次数
1.在患者入院时，加强宣教并详细介绍医院规章制度，以使患者及其家属了解他们所享有的权利和应尽的义务，并主动遵守医院规章制度。
2.了解患者外出的原因，并针对这些原因提出改进措施：
（1）创建“住院患者外出原因调查表”和“登记表”（请参见下图）。患者需填写调查表以获得外出许可，任何个别擅自外出的患者必须在返回病房后补填此表并尽快提交。通过调查结果，我们能够及时记录患者外出的原因。
（图片由作者提供）
（2）对调查结果进行概括和总结，明确患者外出的原因，并在力所能及的范围内协助患者解决。如果科室工作人员无法解决问题，应向相关部门或人员请求协助。
（3）要反复向患者及其家属讲解外出的风险，并按时巡视病房。一旦发现患者有外出的意向，应及时进行劝阻。
对于医保患者，应向其详细解释医保工作人员将随时监督患者的住院情况。如果发现患者外出行为，医保资格将被取消报销。
缩短住院日
1.择日手术的患者：
为了减少外出人数和次数，需要尽量减少手术等待时间，因此在选择住院手术的日期时，需要与医生协商。在入院前，需要详细了解患者的病史和病情，尽量在门诊完成需要等待多日的检查项目，并指导患者在上午 10:00 前空腹入院。
在入住后，医生会尽量将所需检查项目一次性开完，并争取在当日完成术前相关检查项目，以便次日手术。病房需要保持适宜的温度和湿度，避免患者受凉感冒，以免延长手术等待时间。在术后，医生会根据患者的病情尽早安排出院。
2.非手术患者：
为了帮助患者尽快康复，缩短住院时间，医院会提供安静舒适的住院环境和健全的生活服务设施。医生会正确实施各种治疗和护理，以便患者能够尽快恢复。
建立患者及家属微信群
1.患者入院后，可以邀请他们及家属进入微信群。
2.编辑模板，包含有关患者外出各种类型的信息，例如告知风险和要求尽快返回病房等，这些文字内容会存留于微信内。
3.如果患者未经允许擅自外出或请假，而且在约定时间内未返回病房，责任护士会将预先编辑好的相关内容复制到微信群中，并@患者及其家属。
4.这种方法简单、快捷、省时、省费，并且比单一的短信更具说服力，比电话录音等相关证据更易于保管和节省时间。此外，其他患者及家属群员可以作证。
5.如果患者及其家属在微信群内没有回应，责任护士将电话联系患者并追踪情况。
6.所有交流信息将保存至患者安全出院，并在患者出院后将其移除微信群。
7.对于老年等特殊人群没有智能手机的患者，可以采用电话联系方式进行追踪。
做好患者外出安全告知工作
1.对于那些无法解决的问题，患者必须被要求签署外出风险告知书并接受相关说明。
2.在患者外出前，应向患者及其家属详细讲解《住院患者外出安全守则》的内容，如下图所示，并要求患者严格按照规定执行，以避免或减少患者在外出时发生意外事件的可能性。
（图片由作者提供）
通过多种渠道播散警示案例
1.有些医院会在病区内设置电子显示屏，播放关于患者外出宣教内容和院外发生意外的警示案例，条件允许的话。
来源：丁香护理频道
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