来源:解放军306医院
在这个世界上,有人为了达到某种目的可以舍弃一切,甚至是生命。这不可谓不是一种执着,执着一直是一种美德,可这样的执着,则象一种病。其实,人有的时候,真的应该学会放弃。或许,真的是退一步海阔天空!放弃也是一种勇气,放弃也是一种爱。放弃的爱是一种博大和宽容,或许,很多深刻的爱恰恰因为松开了彼此的手。
的确,小王患了偏执性精神病。这种疾病,从表面上看不出病人有什么不正常的地方,不像某些精神病人那样“两眼发直”,甚至在得病多年之后依然还能从事原来的工作。但是,跟他们谈起话来,就会发现在他们的思想里有一种固定不变、无法动摇的想法。
或者坚信有人故意跟他作对、迫害他;或者坚信自己的才能大大超过了所从事的工作,却没有被人发现和提拔;或者坚信其配偶与他人有不正当的两性关系;或者坚信某位异性垂青于自己,碍于种种原因无法向他表白;即使屡屡遭到对方的拒绝,仍坚信这些举动都是对方对自己的考验。偏执狂或妄想狂就属于这种病的范畴。
从发病的基础来看,这类病人在发病之前多表现为主观固执、敏感多疑、容易激动、自尊心过强、自我评价过高、以自我为中心、爱做不切实际的幻想等。这些个性上的缺陷,使得他们不能正确地对待自己,不能虚心地接受批评意见,不能实事求是地对待生活中的各种遭遇。
这种病人在刚患病时,往往以夸大妄想为主要临床表现,以后才出现迫害妄想。夸大妄想和迫害妄想两种偏执观念彼此影响,互为因果。偏执性精神病病人的妄想,一般只局限于某一件事情或仅针对某一些人,并不涉及到无关的事或人。因而,他们在处理其他事情或对待其他人时,没有明显的异常表现。
偏执狂的病人到了晚年,由于妄想观念减弱,加之年老体衰,在行动上会渐趋平静,但这并不是精神衰退的表现。在治疗上,偏执性精神病以抗精神病药物治疗为主,辅以心理治疗。除了偏执狂的妄想观念一时难以动摇外,一般均可收到较好效果。
妄想是思维变态的一种主要表现。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念,病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度,但病人对此坚信不疑,无法说服,也不能以亲身体验和经历加以纠正。如果一个人坚持的信念是错误的,甚至与社会现实及文化背景相抵触,还毫不动摇,他/她便是患了妄想症。
妄想有历时短暂的,也有持久不变的。妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想;内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。
妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随著时代的进步,宗教、神力、鬼怪狐仙等内容明显减少,代之以窃听器、激光、电脑等现代科技的内容。
妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法,如偏见、迷信、误解相混淆,但后者这些想法主要是由于思想方法、认识水平、环境作用以及个人情感影响,缺乏科学知识等等因素所造成。他们随著知识的掌握,通过教育和生活经验的积累,是可以纠正过来的
妄想症是由什么原因引起的?
到目前为止,医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料,但可能与以下原因有关:
生理因素
遗传:同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。
器质性病变:头部受伤、酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关。有人猜测是颞叶或边缘区受损,或多巴胺能神经过份活跃之过。
弗洛伊德(Freud)强调欲力的过程,认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止,继而投射成多疑及反叛。其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之说。
Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱,较受折磨的清醒令人舒服得多。
1.原发性妄想:是指突然发生的妄想性体验或确信。原发性妄想多见于精神分裂症,而且对精神分裂症有诊断意义,因而备受重视。
2.继发性妄想:是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想。
妄想症的症状有哪些?
症状表现
1.主要障碍为缺乏对人之基本信赖,其特点乃在于使用“否定作用”“外射作用”来处理其心理困难,妄想症对比而导致系统化之妄想构造。
2.敏感且较自私自利以自我享乐为目的富于猜忌、斗气。
3.通常毛病是无法看轻自我界限,分不清自己与他人之看法。
4.有不少妄想的病人内心确实有一些他个人认为不可告人之秘密,内疚非常,很怕人知道。
5.缺乏认识自己动机与态度之能力。
6.缺乏对他人信赖,总报以“别人总是凶恶的敌人”之观念,而且自我内心攻击的冲动,故与他人关系不善。
7.有些病人发病乃因处于特殊环境如处身异地等。
8.妄想内容除受个人因素影响,还受到社会文化诸因素影响。
1. 情爱妄想型(erotomanic type):又称de Clerambault’s症候群。病人会以为自己正和某人恋爱,或另一个人深爱著自己。这类型在女性中较为常见,但是在法院案件中则是男性较常见。
幻想中的恋人通常是地位较高(如名人、明星或上司),很多时是遥不可及,甚至只是一个“魅影”,在现实中根本并不存在。病人常认定对方先爱上了自己,但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触。虽然病人有时会替对方编织藉口,但也会恼羞成怒,做出一些异常的举动,如跟踪、骚扰、袭击、绑架、谋杀、或者想要把爱人从幻想的危险中拯救出来等,常因此触犯法律。
2. 自大妄想型(grandiose type):妄想自己具有至高无上的才能、洞察力、价值、势力、知识、身份等等。在这种念头的驱使下,病人会刻意改变生活方式来迎合妄想,变得奢侈、傲慢、狂热起来。自大妄想可能有宗教内容,例如相信自己有来自神明的特殊讯息。
3. 嫉妒妄想型(jealousy type):又称奥赛罗症候群(Othello syndrome),是一种病态型思想,认为自己的配偶或爱人不忠。病人并不会先采取一些方法(如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣)来取得不忠的证据,而是收集一些琐细的佐证(如衣著凌乱、床单有斑点等),就错误推论并且证实妄想为真。大部分情况下,这些指控完全是虚构的,但有时伴侣曾经有过不忠。个案通常会质疑其配偶或爱人,并且企图阻止想像的不忠事件发生。
4. 被迫害妄想型(persecutory type):坚信自己受到迫害、欺骗、跟踪、下毒、诽谤或阴谋对待等,病人往往会变得极度谨慎和处处防备,小小的轻侮可能就被病人放大,变成妄想的核心,时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。
5. 身体妄想型(somatic type):病人坚持自己患病,因而经常四处求医,虽然治疗无效,但仍顽强不息。常见的型态像是病人深信自己由皮肤、口腔、肛门、或阴道等部位发出臭味;或体内有寄生虫在钻、爬;或昆虫爬附在皮肤上;或身体某部位是超出常理范围的变形或丑陋;或是身体某部分器官没有功能等等。
6. 混合型(mixed type):没有任一种类型的妄想主题比较突出,或混合了几种妄想类型的特点,适用此分类。
7. 未分类型(unspecified type):主要的妄想内容无法明确界定、或无法用上述特定类型来描述,例如关系妄想等。Cotard''s症候群可以说是一极端的虚无妄想,例如病人会说自己的脑袋或内脏被完全摧毁、或是掏空,或是自己的家人都己不存在等等。
妄想症应与精神分裂症相鉴别。
妄想症是精神分裂症中的其中一个症状,但有时或短暂出现妄想现象,并不表示就患了精神分裂症。妄想症患者有偏执性格基础,妄想对象和内容也较固定,结构较严密,具有系统化倾向,情感较协调,人格完整,而真正的精神分裂症病人不具备以上特点。
妄想症应该如何预防?
妄想症的发病率大约是每1万人3宗,但有很多个案仍未被诊断出来,所以实际数字应不止如此。女性和男性的患病机会似乎均等,而发病年龄范围十分广。虽然大多数病人都是未婚人士,但有部分在发病前已经结婚。发病前的性格特症多为孤僻、不合群。
妄想症病人大都不会主动向精神科医生寻求协助,即使肯求医,却鲜会遵从医生嘱咐治疗。由于妄想症病人(尤其是病态妒忌病人)可能有自杀及杀人的动机,因此应该第一时间对病人的危险性进行评估。
1. 药物治疗:以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物,但对不同类型的妄想症,应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗,可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大,包括出现精神病后的抑郁,便可使用抗忧郁药物。
2. 心理社交治疗:首先需建立良好的治疗关系,透过给予病人支持来改变某些行为。此外,病人要避免过度的压力,在压力情境下常会影响妄想强度,针对个案情形教导适当的适应技巧,或者配合认知行为治疗,可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意,应鼓励其家人一同参与治疗计划,对治疗进度有帮助。
3. 团体治疗:配合上述治疗进行。
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