医案｜七味白术散加减治疗糖尿病

闫某，男，30岁，身高180厘米，体重134公斤，患糖尿病6年和慢性腹泻3年，于2018年6月到笔者所在处就诊。患者脉细缓，舌质淡红、苔厚腻，平时用西药二甲双胍控制血糖，血糖保持在9~13毫摩尔/升，口渴，大便一天四五次，便溏，胃脘胀满，按压硬凉，胃内有水声。

处方：七味白术散合人参汤加减。

方药：葛根30克，党参15克，藿香15克，炒白术15克，车前草20克，广木香10克，茯苓皮50克，甘草6克，干姜10克，大枣10枚。

上方加减用药1个月后，患者检测血糖结果显示为正常值，腹泻也好了很多。笔者建议患者先停止服用西药，单纯用中药治疗，并每周进行血糖检测，同时建议患者多加强身体锻炼，禁食生冷食物。

2019年2月，患者就诊后未再联系。

2020年5月22日，患者前来就诊，主诉一年多来没有吃降糖药，血糖保持在5.6毫摩尔/升左右，体重也在降到了100公斤，近段时间有点心烦休息不好，大便一天两次(成形)，脉滑，舌质淡红、苔白略腻。

处方：七味白术散合栀子淡豆豉汤加减。

方药：葛根30克，党参15克，藿香15克，炒白术15克，车前草20克，炒木香10克，茯苓30克，甘草10克，栀子12克，淡豆豉12克，干姜6克。共7剂。水煎服。

按语：中医治病强调人体内部的统一性，重于“病的人”，而非“人的病”。该患者首诊主症为泄泻，脉细缓，腹内凉，太阴虚寒证无疑；因舌苔厚腻，胃脘胀满，则属脾虚湿盛；口渴为津不上承。故选方七味白术散合人参汤，温中健脾，芳香化湿，调节津液输布。此人的消渴与泄泻病机一样，脾虚津液输布不均。津液跑到下边了(泄泻)上不去(消渴)，自然泄泻与消渴并见。该患者是典型的异病同治。中医看病，一定要用中医思维辨证论治，切勿被“指标”左右了理法方药。

来源：张红跃/偃师市高龙镇左村集体卫生室