舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。
如今门诊患者来诊，观舌象，十中有三，皆为此舌。究其原因，与现代人的生活、饮食习惯有很大关系。随着物质生活水平的提高，越来越多的人嗜食肥甘厚味、生冷之品，或由于压力等因素，暴饮暴食，增加脾胃的负担，导致胃肠功能紊乱，久则生湿成痰。痰饮水湿互结，停滞中焦，上泛潴留于舌体，舌体类似长期在水中浸泡导致胖大。所以舌体胖大多为体内痰饮水湿过盛的表现。《辨舌指南·辨舌之形容》也有:“胀者，浮而肿大也，或水浸，或痰溢.....”
见胖大舌亦多辨为痰湿体质: 常表现为身宽体胖，腹部松软，皮肤出油汗多，眼睛浮肿，容易困倦等。反推亦然，无数次验证，有此体质特征的患者大多张口即可见胖大舌。
桂枝去桂加茯苓白术汤---芍药
“湿”从何来？人体除了易被外界的湿邪侵袭，又易因脾胃虚弱，不能正常运化而内生湿邪，湿性重浊黏滞，湿聚成饮，饮凝成痰，舌体胖大往往是判断痰湿存在的重要依据。我们所说的“湿”既是一种病理产物，又是一种致病因素。
桂枝去桂加茯苓白术汤---甘草
同为胖大舌患者，其病可各有不同，有眩晕，有头痛，有失眠，有心悸，有胸痹，有水肿，还有月经不调、慢性胃炎、抑郁症、焦虑症等。病虽不同,但都为胖大舌，且多苔腻。舌诊对临床的意义不可忽视，舌象亦可看作选方用药的方证之一，同样的舌象提示具有类似的病机，即使疾病不同，也可选择相似的治法。这也是中医里面的圆机活法，异病同治
桂枝去桂加茯苓白术汤---生姜
有一次接诊一位50岁女性，体形肥胖，伸舌满口。诉2月前劳累后出现心前区疼痛，当时查心电图只提示心肌缺血，口服一系列营养心肌类西药后还时不时出现心前区疼痛，还有胸网、气短，颈项强痛、面红、面热，心下胃满痛苦，口干口苦，大便秘腻。舌胖大，苔腻，脉弦细。辨为痰湿水饮内停，给予桂枝去桂加茯苓白术汤，服7剂后诸症渐消。
桂枝去桂加茯苓白术汤---白术
若按当今中医常规，可能要用清热类药物，但本案投桂枝去桂加茯苓白术汤，利水通阳。此为从经方思维出发，本案患者的症状表现正对《伤寒论》中所述的方证“头项强痛，翁翁发热，无汗，心下满，微痛”。刘渡舟先生有云:“桂枝去桂加茯苓白术汤，是太阳之水不下行，故去桂枝重加茯苓白术，以行太阳之水，水行则气自外达，而头痛发热之症自解。”同时以“胸闷、气短”为方证合茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮。药后即效。
桂枝去桂加茯苓白术汤---茯苓
我还遇到过另一位女性患者，来诊见其体型偏胖，头发稍油，眉头紧皱自诉1年前发现血压偏高，自此时常头痛，颈部不适，疲倦乏力。舌胖大，苔腻，脉沉弦。辨为痰湿体质，是以痰饮水湿为患，用五苓散、半夏厚朴汤之合方一一八味通阳散利湿行水、调其痰湿体质。服 14 剂后复诊，血压控制稳定诸不适皆无。若患者体质特征明显，可不从病切人，改为从体调治。前人医案此类经验不乏其数，多读自有体会。
桂枝去桂加茯苓白术汤---大枣
这两个案例都可见胖大舌与痰饮水湿的密切关系，遵从经方思维，有是证用是方，有的辨病机治疗，有的辨体质调理，但不论从何人手，遵从方证相应，即可药到病愈。
在此基础上，嘱患者注重生活调摄，做到饮食清淡，忌油腻、辛辣之食物少吃甜食，戒烟、酒等以助化“湿”。如此，服药所获疗效才可长远，不为徒劳。
当然由于体质因素差异，在具体应用时，应该结合病情轻重，体质强弱作相应的加减，以求方证更加贴切，取得更理想的疗效。
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