舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。
如今门诊患者来诊,观舌象,十中有三,皆为此舌。究其原因,与现代人的生活、饮食习惯有很大关系。随着物质生活水平的提高,越来越多的人嗜食肥甘厚味、生冷之品,或由于压力等因素,暴饮暴食,增加脾胃的负担,导致胃肠功能紊乱,久则生湿成痰。痰饮水湿互结,停滞中焦,上泛潴留于舌体,舌体类似长期在水中浸泡导致胖大。所以舌体胖大多为体内痰饮水湿过盛的表现。《辨舌指南·辨舌之形容》也有:“胀者,浮而肿大也,或水浸,或痰溢.....”
见胖大舌亦多辨为痰湿体质: 常表现为身宽体胖,腹部松软,皮肤出油汗多,眼睛浮肿,容易困倦等。反推亦然,无数次验证,有此体质特征的患者大多张口即可见胖大舌。
桂枝去桂加茯苓白术汤---芍药
“湿”从何来?人体除了易被外界的湿邪侵袭,又易因脾胃虚弱,不能正常运化而内生湿邪,湿性重浊黏滞,湿聚成饮,饮凝成痰,舌体胖大往往是判断痰湿存在的重要依据。我们所说的“湿”既是一种病理产物,又是一种致病因素。
桂枝去桂加茯苓白术汤---甘草
同为胖大舌患者,其病可各有不同,有眩晕,有头痛,有失眠,有心悸,有胸痹,有水肿,还有月经不调、慢性胃炎、抑郁症、焦虑症等。病虽不同,但都为胖大舌,且多苔腻。舌诊对临床的意义不可忽视,舌象亦可看作选方用药的方证之一,同样的舌象提示具有类似的病机,即使疾病不同,也可选择相似的治法。这也是中医里面的圆机活法,异病同治
桂枝去桂加茯苓白术汤---生姜
有一次接诊一位50岁女性,体形肥胖,伸舌满口。诉2月前劳累后出现心前区疼痛,当时查心电图只提示心肌缺血,口服一系列营养心肌类西药后还时不时出现心前区疼痛,还有胸网、气短,颈项强痛、面红、面热,心下胃满痛苦,口干口苦,大便秘腻。舌胖大,苔腻,脉弦细。辨为痰湿水饮内停,给予桂枝去桂加茯苓白术汤,服7剂后诸症渐消。
桂枝去桂加茯苓白术汤---白术
若按当今中医常规,可能要用清热类药物,但本案投桂枝去桂加茯苓白术汤,利水通阳。此为从经方思维出发,本案患者的症状表现正对《伤寒论》中所述的方证“头项强痛,翁翁发热,无汗,心下满,微痛”。刘渡舟先生有云:“桂枝去桂加茯苓白术汤,是太阳之水不下行,故去桂枝重加茯苓白术,以行太阳之水,水行则气自外达,而头痛发热之症自解。”同时以“胸闷、气短”为方证合茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮。药后即效。
桂枝去桂加茯苓白术汤---茯苓
我还遇到过另一位女性患者,来诊见其体型偏胖,头发稍油,眉头紧皱自诉1年前发现血压偏高,自此时常头痛,颈部不适,疲倦乏力。舌胖大,苔腻,脉沉弦。辨为痰湿体质,是以痰饮水湿为患,用五苓散、半夏厚朴汤之合方一一八味通阳散利湿行水、调其痰湿体质。服 14 剂后复诊,血压控制稳定诸不适皆无。若患者体质特征明显,可不从病切人,改为从体调治。前人医案此类经验不乏其数,多读自有体会。
桂枝去桂加茯苓白术汤---大枣
这两个案例都可见胖大舌与痰饮水湿的密切关系,遵从经方思维,有是证用是方,有的辨病机治疗,有的辨体质调理,但不论从何人手,遵从方证相应,即可药到病愈。
在此基础上,嘱患者注重生活调摄,做到饮食清淡,忌油腻、辛辣之食物少吃甜食,戒烟、酒等以助化“湿”。如此,服药所获疗效才可长远,不为徒劳。
当然由于体质因素差异,在具体应用时,应该结合病情轻重,体质强弱作相应的加减,以求方证更加贴切,取得更理想的疗效。
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