学生网络问诊
1. 性别女，年龄42岁，身高163 体重 45公斤
2. 主诉：月经半月来一次，经期4-5天，色红褐，有血块，有时月经干后5天又来月经，经前乳房胀痛。
3. 饮食正常，二便正常，白带正常，睡眠可。
4. 体诊
1)皮肤色泽：肤白
2)舌(舌苔与舌质)：有图
3)咽：微红
4)腹诊：腹壁薄，剑突下有抵抗感，有压痛
5)脉诊:脉弦细
6.请王老师给予指导，谢谢
王老师：小柴胡汤合白虎汤（调经汤）＋白芍、枳壳、丹皮、龟板
这个小柴胡汤合白虎汤叫调经汤是刘绍武先生的专方。我用这张方子来解决经间期出血，月经先期量多和经期延长，子宫憩室等很多妇科出血性疾病。
它的原理就是利用小柴胡汤的协调，平衡，利用白虎汤的降低机体内部代谢。那么既然要协调平衡，说明这个人失衡了，人瘦，食欲不佳，身体状态偏弱，同时又有郁热，然后又有体内代谢增高这样一个状态才会用到这种方子。
为什么加枳壳，白芍呢？这个人经前有乳房胀痛，小柴胡汤里面有柴胡，甘草，加上枳壳，白芍就是四逆散，而且这个白芍又叫枳实芍药散，是用于腹痛的一张好方。
为什么要加龟板和丹皮，其实龟板丹皮我是有变通的，一般来说应该是加生地和龟板，再加上黄柏就类似于大补阴丸。但是为什么把生地换成了牡丹皮，因为这个人月经的颜色发暗有血块，丹皮的活血化瘀的效果要比生地好，所以说我们为了凉血而不留瘀就要用丹皮而不用生地。
为什么用了这个龟板，丹皮，知母，因为白虎汤里边有知母。知母，黄柏，生地，龟板这四味药就叫做大补阴丸，因为大补阴丸原方用的是熟地是补血的，这个人显然得凉血。所以说我们就用生地，但是生地又没有活血化瘀作用，或者说活血化瘀的作用不如丹皮，所以生地换成丹皮，是这样一个思路，那为什么不加黄柏呢，因为黄柏加进去之后就是又有黄芪又有石膏，又加黄柏，太过苦寒怕留瘀，所以干脆就不用。
同时小柴胡汤加上白芍，基本上等于合方了黄芩汤，黄芩汤是黄芩，白芍，甘草，大枣，那么小柴胡汤里面本身就已经有甘草，有大枣，有黄芩了。所以说我们看小小的几位加味，我们就等于合方了好几张方子，我们中医真的是博大精深，经方时方思维是完全可以接轨的。
不过这里可能会有同道会有疑问，你为什么要用大补阴丸呢？大家看看这个患者，他40多岁了，年近不惑，身体的机能就不像20多岁，30多岁那样比较强健，而是处于逐渐下滑的一个状态。
对于这个年龄段的女性我们就是要给予补充，就是物质基础的一个滋养和补充，不要想着一味的去清热，活血，理气。当然这个人是偏瘦的，瘦人多火，为什么多火，因为它阴血不足，物质基础相对来说比较匮乏，而且年龄又偏大，然后自我的再生力量就比较的低，自我的修复能力就会比较低落，这个时候我们就要在清热的基础上给予调节性的滋养。同时大家知道出血性的疾病它是兴奋，我们要给予镇静。而大补阴丸完全符合了这个方面，他是一个滋阴潜阳的药。所谓的滋阴就是给你物质基础，调养身体，给你增加这个资源，那么什么是潜阳，其实就是镇静。所以说是比较符合这个病理状态的。
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