在静脉中注射荧光素钠造影剂,利用造影剂在眼内血液循环时所发出的荧光,以专用的眼底照相机真实、动态地记录眼底情况的变化,称为荧光眼底造影。它是观察眼生理和病理、诊断和鉴别诊断、治疗和预后等方面的重要眼科检查之一,目前已成为眼底病诊断和指导治疗的重要辅助工具。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择门诊2007年6月-2009年2月符合造影标准的8-76岁的病人1026例,男性478例(46.59%),女性548例(53.41%),平均年龄56.3岁,视力0.01-1.0。
1.2 护理方法:有患者过敏试验为阴性,但造影时或造影结束后仍会发生过敏反应,应特别注意与重视。在注射荧光素钠时以及注射完毕后需观察患者药物反应,出现副作用及时恰当地处理,做好相应的护理。患者出现一过性恶心、眩晕时,指导其放松心情、深呼吸,一般1min左右即可缓解;有呕吐者,可给饮温开水,休息1-2min,待不适缓解后再继续拍照;患者出现荨麻疹、皮肤瘙痒时,可根据轻重程度遵医嘱给予抗过敏药物,并协助其外涂抗过敏药膏;如出现支气管痉挛、哮喘时,指导患者放松紧张心理,保持情绪稳定,给吸氧或遵医嘱给予解痉、平喘、抗过敏药物;若出现严重的过敏性休克,立即配合医生抢救,予以吸氧,遵医嘱注射盐酸肾上腺素及滴注抗休克、抗过敏、升压等药物。
2 结果
本组患者1026例中,出现副作用43例,其中有30例患者在荧光素钠使用1min内出现一过性恶心现象,2例伴呕吐;11例患者造影剂使用后0.5h内出现荨麻疹、皮肤瘙痒现象;有2例患者在造影剂使用后10min内出现过敏性休克,给及时对症治疗,无死亡病例。
3 护理
3 .1 操作前的护理准备:保持暗室内的清洁,物品摆放有序,备有氧气、血压计、血糖仪、一次性注射器及急救药品,包括盐酸肾上腺素、盐酸多巴胺、地塞米松、0.9%氯化钠、50%葡萄糖等。
3. 1.1 核对与询问:核对造影预约单并询问病情,病情包括疾病的名称、眼前部的情况、眼压、视力、血压、血糖等。对照造影预约单再次询问患者的药物过敏史、心血管疾病史、高血压史、哮喘史、肝肾功能障碍史及是否孕乳期,以防禁忌证或不适应证的遗漏。
3. 1 .2 相关护理准备:给患者测血压、血糖,若血压、血糖测试后有一项偏高时,告诉患者及家属暂停造影,到相应的科室检查血压、血糖情况并治疗,等血压、血糖都符合要求时再来预约造影。疑有心脏病者,给予心电图检查。全部检查合格后,给患者口服维生素B6、扑尔敏各2片。造影前30 min可在患眼滴0.5%的美多丽眼药水,待瞳孔扩至7-8 mm才能达到摄片的要求。如因虹膜黏连瞳孔不易扩大者则不宜做该检查。
3. 1.3 心理护理:向患者讲解使用造影剂的目的和作用,操作的简单步骤及其配合操作的重要性。告知患者眼内滴入散瞳剂后,瞳孔散大,视力模糊,4-6h即可恢复原视力;注药后,视物有黄色或粉红色感觉,属正常反应,短时间内会恢复正常。解释造影剂可能出现的副作用,嘱其有任何不适时及时告诉医护人员。
3.2 操作中的护理
3. 2.1 荧光素钠的准备:用5ml注射器抽吸完3ml 1支3%的荧光素钠,放入无菌盘内备用;再用5ml的注射器向空安瓿内注入4ml生理盐水,将此时略带黄绿色的稀释液抽吸出,作为过敏试验剂放入无菌盘内备用[1]。
3.2.2 注射荧光素钠的护理:先做过敏试验,选择浅表、粗大、易固定的静脉将过敏试剂注入静脉。荧光素钠漏于血管外可引起局部剧痛,发生局部血栓,故进针后一定要先抽回血。注意针尖是否在血管中,有无血管的破损,然后再缓慢注射,观察药物有无外漏,一旦发生外漏,立即拔针,另选合适静脉注射。外漏较重者给以局部硫酸镁湿敷,一般过敏剂用1-2min的时间注射完[2]。
3.3 副作用的观察:未出现任何不适或仅有一过性恶心、眩晕、呕吐的患者,造影结束后0.5h可离开医院;若出现轻微过敏反应,如皮肤过敏、呼吸道过敏者,等症状消失后持续观察1h,若发生严重的过敏性休克及呼吸循环障碍者应住院急救处理。
4 讨论
虽然荧光素眼底血管造影是一项相对安全、有效的检查,但也会出现一系列的不良反应。作为护理人员,应该在充分了解该检查的目的、意义、方法及患者病情的情况下做好全面的身心护理,并在出现意外情况时能准确迅速地配合医生进行有效救护,以确保患者的生命安全,协助其顺利安全地完成检查。
【参考文献】
[1]姜丽萍,刘晓玲,瞿佳.荧光素钠和吲哚青绿混合眼底血管造影副反应的观察[J]. 中华护理杂志,2001,36(2):95-96.
[2]陈子林,庄邵君,王小艺.荧光素钠眼底荧光造影不良反应的观察[J].中国基层医药,2003,10(12):1251-1252.
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