寒风不断的2017年终于要完结了，过大风淌大浪的医药人原本想着趁年终缓口气再冲一把业绩，却不想迎来了各省市卫计委密集发布的严控药占比通知和医疗机构停用辅助药的公告。这下还冲什么？直接全凉了。
药占比的第一次亮相是在2008年。
原卫生部《医院管理评价指南（2008版）》中规定，“三甲医院‘药占比’标准为≤45%”而且，该指南同时规定了药占比被作为公立三级综合医院考核评级项目之一。
但在2015年5月17日，国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中，将公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，并要求2017年全面推开。
≤45%收紧到≤30%，为什么要强力控制药占比？
在医改宣传文章中将控制药占比视同取消药品加成，是破除以药补（养）医的关键政策。取消药品加成削减医院开药的动力，严控药占比则让医院腾“笼”换“鸟”，把不必要的药品挤出来。
宣传文章用数据应证其观点——
药占比一直都是衡量医疗与药品依赖关系的一个指数，数据显示世界水平约为20%。相比较来说，此前我国公立医院的药占比超过40%，这还是医保约束的结果，这一数据证明了以药补医的强大惯性。
你怎么看？
我想我抛出这个问题，很多同行就会马上跳起来愤愤道：“也就骗骗外行，明明是转移矛盾！把人民日益增长的医疗需求和国家医疗保险报销费用日益不足的矛盾转移给了医院和药企，拿软柿子挡刀！”
颇为愤青，但确实是医药行业对严控药占比背后原因的普遍看法。一哥认为有一定道理，还不够全面。
我个人看法是:出现以药补医的根本原因是医生收入低到不合理，如果直接提高医护人员服务费用，患者能答应吗？不能。提高公立医院补贴？国家财政划分给医疗的就6.1。这就是医改的深水区（业内公认的医疗服务价格调整和医疗机构补偿机制重构。）怎么办？把药品收入降下来，拿出空间给医疗服务价格调整，技术服务涨价，让医务劳动价值回归。
总的说来不管是破除以药养医，医保控费，还是腾提价空间，本轮医改要求的严控公立医院药占比都让“局”里的关键方——医院、药企很难受。
医院方面怪招奇出
按照药占比的计算方法：药品收入占业务收入的比例=药品收入/（医疗收入+药品收入+其他收入）医院要控制药占比在30%内，只有减分子扩分母，具体的执行则都安排到了每个科室。
一哥问了几位医生朋友（均是用药量大的科室），他们所在三甲医院的情况，了解下来发现医院各科室应对药占比的方法也够奇的了。
1、减少药品用量，多开检查单；
2、大力促进院外处方，给患者说明情况，让患者到药店买药；
3、数据虚构，多“写”些患者，稀释科室指标；
4、拒诊。
这些招数是医生愿意干的吗？没办法，政府补贴不能兜底，粗暴的指标管理逼着医生这样做。
四川卫计委发布的《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》节段
而其他医院则更多采用停用辅助用药和营养药来降低药占比。
山东千佛医院的内部通知截图
药企开启佛系卖药状态
临近春节，一哥和我身边医药圈内的朋友都已经看开了，用句时髦的话说，我们现在的状态是佛系卖药——
院内能卖则卖，随缘，不能卖就看看院外零售，最后自己收益多少，就纯是天意了。
好不容易自家品种进了医保目录，进了院，卖好了重点监控，卖不好员工们的薪资福利怎么发？维持平衡的销量已经很难了，现在又有了30%的药占比，停用辅助药，营养药...近亿的市场额度药企是难以填补的。
目前，北京、河北、山西、内蒙古、辽宁、江苏、安徽、湖北、云南、福建、四川、广西、青海、甘肃、广东均已出台发布控制医疗费用的通知，这30%的公立医院药占比要执行到多久，后期会不会有补充条例，这些我们都不得而知。我们可做的即是观察风向，调整战略。据悉，有药企已经准备明年部分药品不再进院专做院外市场，手下的医药代表也提前进入放假模式，至于最后一个季度的销量和奖金，有机会冲就冲，没机会就算了，随缘，随缘......
补充：严控药占比对整个医药市场都是打击，不针对CSO体系，也不会对CSO体系本身造成影响。
以上就是我对药占比来源根本的见解，和最近医院和药企对药占比的反应概述。其实如果怀疑某些医生为了经济利益而滥用药品，那么应加强用药合理性管理，而不是用“药占比”这样简单粗暴的指标来控制。
让医生开药回归遵循医学本身的规律，让政策与市场的分界更加明显，可能会带来更好的结果。
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