132001吉林市中医院,
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资料与方法,
一般资料:本组颈椎病患者254例，男121例，女133例;年龄20,69岁，其中20,35岁21例，36,50岁108例，51,69岁25例;病程10年以上16例，5,10年83例，2,5年109例，2年以下46例。,
诊断标准:?有颈、肩背部疼痛反复发作，或酸困发僵及背部有物压感，或反射性上肢及手部疼痛，局部可有压痛;?手指和前臂麻木酸胀，以手、颈部活动或夜间睡觉加重，严重者手无力;?有间歇性眩晕，并与头部活动、姿势有明显关系或伴有心悸、胸闷、头痛等; ?X线显示颈椎有不同程度退行性改变:单纯骨质增生、生理曲度变直、椎间隙变窄、项韧带钙化等等。,
治疗方法:?风寒痹阻、邪壅经络:症见颈项强痛，头痛眩晕，一侧或两侧上肢关节肌肉冷痛，遇寒或冷风则痛甚，得热则舒，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉弦紧或缓，治宜,风散寒，温通经络。方选葛根汤合麻黄附子细辛汤加减。?痰浊阻滞:症见项背强急，疼痛，头重昏蒙疼痛或有眩晕，胸脘痞闷，上肢关节肌肉,痛有热感，伴口苦咽干，喜饮或少饮，大便干结，小便短黄，纳呆，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治以清热利湿、通经活络，方选宣痹汤合二妙散加减。?肝肾亏损:症见项背强痛，头痛眩晕，耳鸣耳聋，视物欠清，腰,膝软，手臂手指麻木，面色无华，疲惫无力，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉细无力，治以益气活血、补养肝肾、活络止痛，方用蠲痹汤合独活寄生汤加减。?瘀血阻络:症见颈项强痛、痛有定处，活动不利，或有头痛剧烈，上肢及肩背掣痛，痛处不移，卧则痛甚，有久病或有外伤病史，舌质暗，边有瘀点，脉沉涩或弦细，治以行气活血、,瘀止痛，方选桃红饮合补阳还五汤加减。,
温针灸治疗:?取穴:颈部痛、枕部痛、感觉障碍，取颈椎3、4夹脊穴;颈部痛经肩到上臂外侧和前臂桡侧到腕部有放射性疼痛及麻木感，取颈椎4、5夹脊穴;颈部痛经肩到上臂外侧和前臂桡侧到腕部有放射性疼痛及麻木感并放射至拇指和示指，取颈椎5、6夹脊穴;颈部痛经肩到上臂外侧和前臂桡侧到腕部有放射性疼痛及麻木感并放射至示指及中指，取颈椎6、7夹脊穴;颈部痛经肩到上臂内侧和前臂尺侧至环指及小指，取颈椎7号胸1夹脊穴;此外，随着疼痛部位扩散，选取疼痛部位所属经络上相应的穴位，肩井、养老、后溪、风池等。?针法:短刺。《灵枢•官针》篇说:“短刺者，刺骨痹，稍摇而深入，至针骨所，以
上下摩骨也”。其指腹握持针身以稳固之，右手拇示两指指腹握持针柄，中指偏挠侧指端在针柄接近针根处前后来回地拨动。针具:28号1.5毫针。温针:毫针进入肌体，手法得气后，在针尾装上1.5cm艾条1段，点火燃烧。,
疗程:辨证分型中药口服配合夹脊穴温针灸治疗，每日1次，每10次为1疗程。,
疗效判定标准:?显效:临床症状全部消失，肌力正常，功能活动恢复如初，随访1年未复发;?好转:功能活动基本恢复，相关夹脊穴处无明显压痛，自觉症状大部分消失，但遇外感或劳累后容易复发;?无效:症状治疗前后无改变。,
果, 结
治疗结果:显效84例(33%)，有效43例(56%)，无效27例(11%)。,
例1:患者，男，41岁。于2004年11月24日初诊，自述于1个月前晨起突觉项强痛不适，头痛头晕，自以为“落枕”而未注意，此后头痛眩晕渐次加重，头部不能随意运动，右上肢抬举受限，肩肘关节冷痛,楚，稍遇凉风则冷痛加剧，畏寒肢冷，热敷则舒。经X线摄片检查提示:为颈椎第2,6椎体呈退行性改变而确诊。察其舌淡，苔薄白，脉弦紧，证属风寒痹阻、经脉不利，治以温经散寒、,风通络。方药:葛根25g，桂枝12g，防风12g，白芍15g，麻黄10g，附子10g，细辛5g，甘草10g，生姜3片，大枣10枚。针灸:选取颈2,4夹脊穴、肩井、养老、后溪、落枕穴针刺，颈3夹脊穴温针灸，配以远红外照射。连续治疗10次后，诸痛消失，右上肢功能活动基本恢复，为巩固疗效再服用5剂而愈，随访2年未见复发。,
例2:患者，男，46岁。于2003年6月11日初诊，头部强痛已半年有余，X线摄片检查提示:颈椎4,6椎体前缘呈唇状骨质增生而确诊。屡经按摩、中西医治疗病情反日渐加重，眩晕、头部重痛，以枕后及头顶为甚，精神不振，双目难睁，双侧肩、肩胛、肘腕等关节背疼痛，左上肢尤甚，抬举受限，舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属痰湿蕴结、经脉瘀阻。治宜清热利湿、通络止痛。方药:黄柏15g，木瓜15g，火麻仁15g，薏苡仁25g，滑石30g，山栀子15g，连翘15g，姜黄15g，地龙15g，赤芍15g，苍术10g，葛根30g。针灸:风池穴，颈椎4,6夹脊穴，颈5、颈6夹脊穴温针灸，受累经脉的近、远部取穴，经1个疗程治愈，随访1年未见复发。,
例3:患者，女，58岁，退休老师。于2006年4月7日初诊。察其面色白，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，证属肝肾亏损。方药:黄芪20g，当归15g，杜仲15g，秦艽15g，续断15g，桑寄生15g，狗脊15g，葛根30g，白芍25g，熟地20g，黄精20g，姜黄15g，桂技10g，细辛5g。针灸:选取颈4,7夹脊穴针刺，配三阴交、太溪、肝俞、肾俞、风池、颈4,5夹脊穴温针灸。治疗3个疗程，诸症消失，为巩固疗效，再将口服中药制成丸剂，早晚各服1丸，2年后随访，未复发。,
讨 论,
颈椎病由于颈椎间盘退化，导致上下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，引起一系列症状的一种常见多发病。祖国医学根据各种临床证候特征，归入“眩晕”、“头痛”、“痹证”范畴，其病因多为风寒痹阻、痰浊阻滞、肝肾亏损及瘀血阻络等，以致局部气血运行不畅，经脉瘀阻不通则痛而为病，又因颈椎仅次于督脉之通途，治以温通督脉，,痹通络为先，针刺受压迫神经根相应节段的夹脊穴，加上温针灸能够温经散寒，,痹通络，缓解颈肌痉挛，促进椎节周围水肿的吸收消退，症状严重者卧床休息，再配以辨证分型口服
风豁痰化浊、益气活血补养肝肾、活血化瘀止痛之剂，取中药，分别给予疏风散寒解肌、,
得了良好的临床效果。,
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