病因:
1、慢性盆腔炎,附件炎。
2、骨盆外傷,髂腰肌和梨狀肌損傷或炎症,以及骶髂關節炎
3、腫瘤
4、前列腺炎
5、糖尿病
6、感染
診斷要點:
1、多幹性疼痛,即同時具有多個神經幹受累症狀
如:A、坐骨神經向下肢放射痛
B、股N:向大腿前部的放射痛
C、臀上N:向骶部的放射痛
D、臀下N:向臀部的放射痛
E、閉孔N:向膝部的放射痛交替或同時出現
F、陰部神經:向會陰部的放射痛
G、股後側皮神經:向大腿後側的放射痛
其中,B、E為腰叢,都有來源於腰4神經根的神經纖維。
2、腰骶部叩擊痛,且訴「舒服」
3、膝腱反射及跟反射同時減弱或消失
4、骨盆有疾患
乾性坐骨神經痛
診斷要點
1、 「環跳」部深壓痛,伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。60%的病人伴有膕窩點、腓總神經點痛,腰部無明顯壓痛、叩擊痛及活動痛。
2、下肢旋轉試驗(+),約10%的梨狀肌受損,外旋試驗(+)。
3、乾性定位症狀,表現爲脛N及腓總N支配區感覺運動及反射障礙。
4、足底麻木(佔90%以上)。
引起乾性坐骨神經痛者有12個病因
01
梨狀肌損傷-導致坐骨神經痛
02
臀中肌損傷-臀梨綜合症-坐骨神經痛
特點:壓痛及異常改變在臀中肌上,伴有坐骨神經痛症狀出現,這時,通過梨狀肌的中介,纔會出現坐骨神經痛症狀,臨床分析:2/3由臀中肌損傷致使坐骨神經痛症狀,1/3由梨狀肌損傷致使坐骨神經痛症狀。 以上所致症狀是較典型的放射性坐骨神經痛,另外一種情況:臀中肌本身損傷,臀中肌由坐骨神經的分支臀上N支配,臀中肌的損傷影響了臀上神經,由此,反射性的引起坐骨神經症狀。
我們可以把神經系統想像成家裏的電路系統,主幹道受損時,支路會受嚴重影響,又反過來講,某一個電器出現問題時,其它的電器也會出現一定程度的影響,但這種影響是較小的,正如臀中肌本身損傷引起的坐骨神經痛往往是不典型的、模糊的一樣。
按這個電生理線路的思路去思考,那麼,錯綜複雜的坐骨神經痛、麻症狀便會逐步的理出頭緒來。
03
腰3橫突綜合徵
腰3椎橫突綜合徵臨床意義:
A、在此徵初期,可引起同側的臀肌痙攣,臀中肌、梨狀肌痙攣---坐骨神經痛
B、間歇性跛行:原因在於造成臀肌痙攣---臀肌及梨狀肌痙攣---臀肌疼痛痙攣
這是一種動脈缺血性間歇跛行,與椎管狹窄症的間歇性跛行不同,見下表:
椎管狹窄性跛行--開始跛行的距離短--開始跛行的感覺:沿坐骨神經或股神路線放射性的麻木疼痛---緩解的姿勢:必須完全下蹲片刻坐、站均不能緩解
臀上動脈缺血性跛行--開始跛行的距離較長--開始跛行的感覺:肌肉痠痛無力伴有輕度麻木---緩解的姿勢:坐、站、靠片刻可緩解,下蹲也可
治療:對腰椎管狹窄症患者,用骶療療效較好。同時行鍼刀的神經根內、外口鬆解可取得很高的治癒率。
對於腰3椎橫突綜合徵患者,用針刀治療效果極佳。一般一至二次即可痊癒。
C、橫突綜合徵到後期會引起同側臀肌萎縮。
4
三個肌筋膜區損害可引起乾性坐骨神經痛
A、骶旁區:
B、髂後區:後1/3髂嵴處區;
C、臀外區:臀大肌外緣,大轉子稍後方。
此三個區受力大,方向多,活動頻繁,易受傷影響到有關的腰臀肌再影響到坐骨神經幹性坐骨神經痛。
05
股後肌群下滑囊炎-坐骨神經痛
以前將上述5種症狀稱為腰椎間盤突出症的殘留症狀。我認為,腰突症時,往往同時合併有上述5種疾病。
06
影響到腓總神經
股二頭肌腱內側緣影響到腓總神經。足踝擡不起來,感覺力不從心。
07
腓骨頭向後的微小移位影響腓總神經
08
小腿前外側不適
小腿前外側不適(沉、脹、酸、痛、麻)症狀持續性,類似筋膜間室高壓縮綜合徵。
09
膕窩及小腿後側部痛、脹、不適
膕肌及後的滑襄影響到脛神經所致。
10
腓淺N筋膜出口卡壓
位置:小腿中、下1/3處左右,腓骨處有筋膜出口,粘連緊張卡壓N,牽拉N出現典型的周圍N卡壓綜合徵。
11
腓深N內側終支被卡壓
感覺第1、2或3趾以及跖趾關節、掌側的麻木,不適及疼痛。位置:第1、2跖趾關節背側,近端一靜脈處。
12
屈趾肌腱鞘炎
第1、2趾最多,按狹窄性腱鞘炎治療。
坐骨神經痛,從它出發到足趾結束。一路行程上不同部位,不同程度、不同形式的壓迫或刺激,會引起不同表現的坐骨神經痛。在臨床上若不加以仔細的鑑別區分,只用一元論來解釋,以一元論來指導本病的治療,是行不通的,必須應地置宜,針對不同的病情制定不同的治療方案,這樣才能真正在坐骨神經痛的治療上達到一個全新的高度。
一個治療方法再好,也必須做到胸有成竹,纔可下刀如神。弧刃針標準療法在對坐骨神經疼痛的治療上確實有奇效,但這把刀在不同的人手中會發揮出不同的作用。若醫者首先對引起坐骨神經痛的原因不明,仍然以西醫的腰突症的一元論來指導臨床治療的話,必定會遭到很大的挫折。
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