真的是肩關節唇撕裂？談容易被誤診的肩胛下肌損傷！

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在肩部常見的運動傷害中，「關節唇撕裂」一直都是除了「旋轉肌袖損傷」之外，最常被提到的問題之一。不僅如此，關節唇撕裂更是不少運動員，尤其是棒球投手的惡夢，真的碰上了不只有很高的機會需要手術治療，復健之路漫長不說，回不去的更是所在多有！

網路上關於關節唇撕裂的文章很多，但這篇文章要談的是「被誤診為關節唇撕裂」的狀況。有沒有有其他問題，痛的部位可能和關節唇撕裂接近？痛的方式表現得類似？醫師檢查時容易誤判？但治療方式可能天差地遠，也就是「一個要手術，但另一個可能不用」？

我個人的經驗中，這篇文章要提的「肩胛下肌損傷」就屬於其中之一。

肩胛下肌位置深層且隱蔽，受傷時易與周邊結構混淆

肩胛下肌是我們之前提過的四條「旋轉肌袖」之一，負責的主要是肩膀、上臂的「內收、內轉」。套用到日常生活中，大家比較熟悉的動作可能是：投球（殺球、發球）時手臂往前揮的動作。如果肩胛下肌受傷了，容易在這些動作過程中表現出肩膀前、外側的疼痛。

從上面提到的動作大家就可以想像，其實肩胛下肌是一條在許多運動中很重要的肌肉，也是蠻容易受傷的一條肌肉。雖然如此，但在我們的臨床觀察中，這也是一條很容易被忽略的肌肉！為什麼會這樣呢？原因可能包括兩方面：一是它本身的位置、二是它的鄰居。

從肩胛下肌本身的位置來說，它是一條比較深層、大部份被肩胛骨蓋住的肌肉。從背部用一般的方法是碰不到他的，只能從腋窩，配合患者特別的擺位，在肋骨與肩胛骨的夾縫中碰到這條肌肉。而它的肌腱也只有一小部分露出在比較好觸診的位置，還偏偏躲在另一條肌肉「肱二頭肌」的兩條肌腱中間！

再加上肩胛下肌有兩個比他更容易受傷、更容易檢查的鄰居肌肉：肱二頭肌、棘上肌；以及另一個也在比較深層，且因為受傷後很麻煩，比較受重視的結構就是文章開頭提到的：肩關節唇，而且，肩關節唇和肱二頭肌也是有部分連結的！

周邊鄰居更易受傷或受傷後較嚴重，導致肩胛下肌易被忽略

上述狀況使得醫師或治療師在檢查時比較容易忽略這條肌肉。因為他們彼此很靠近，醫療人員往往看到「比較容易受傷」的肱二頭肌或棘上肌好像有傷，就停止追查下去了！又或者懷疑肩關節唇受傷，因為肩關節唇損傷「比較嚴重」需要特別留意，就跳過肩胛下肌了！

又因為人對於較深層的感覺是比較模糊的，所以相對於較表淺的肱二頭肌或棘上肌來說，患者會比較不容易清楚定位、表達肩胛下肌的疼痛。至於肩關節唇也是深層的結構，不容易清楚表達、定位，又和肱二頭肌有部分連結，會產生連動的疼痛，總之也是容易在這一團混亂中和肩胛下肌產生混淆。

更麻煩的是，不只是患者容易表達不清，醫師「檢查時」容易忽略，肩胛下肌的位置也造成在「治療時」不好直接處理。

若要處理肌腱，醫師需要仔細將它和肱二頭肌肌腱（主要是短頭）作區分。若要處理肌肉，物理治療師徒手挖進去相當費力，一般電療不夠深層，如果想用針灸或注射等侵入性治療，也要特殊擺位。

上面提到的這些表達不易、檢查易疏忽、治療不便……等問題，都是肩胛下肌的傷害容易被忽略的原因。

三個小撇步，助你判斷是否有可能是肩胛下肌問題

對大家來說最重要的問題可能是：我的問題在肩胛下肌嗎？雖然有一些醫學上的理學檢查可以幫助判斷，但這邊我想給大家「雖然不見得那麼準確，但好執行且有助判斷」的建議。

首先從誘發疼痛的動作來看。如同前面所說，肩胛下肌負責的主要是投球（發球、殺球……等等，後面以投球為代表）動作中的「揮臂」部分。所以，如果你是在投球過程中「一抬手準備」、「剛往後拉」產生的疼痛，那麼嫌犯是肩胛下肌的機率是比較低的。「一揮臂就痛」會比較像是肩胛下肌的問題。

第二個從活動的感覺來看。因為「肩關節唇撕裂」可能在肩關節內的產生「撕脫性」的傷害，關節唇被撕開的部分可能會影響肩關節活動，造成肩膀活動中有「關節內的異音、異物感、卡鎖感」。所以如果有這些現象，就更像肩關節唇撕裂。反之則可以考慮其他結構的傷害。

第三個可以從肩膀靜態伸展的感覺來看。因為肩胛下肌負責的動作之一是「外展」，所以我們可以刻意把外展動作做到最大，試著伸展伸展看看肩胛下肌。兩側都做，比較看看患側會不會有更明顯的「腋下緊繃感」（根據經驗單純伸展不太容易直接引發疼痛）。

如果伸展時確實是患側比較緊繃，再用手抓一抓，按摩按摩腋下的這一群肌肉。如果手感上一樣有明顯的緊繃，或者按摩時有明顯的酸軟、酸脹、或疼痛，那也是可以考慮重新評估一下肩胛下肌的傷害。

區分關節唇損傷、肩胛下肌損傷，首選治療方式大不同

再強調一次，以上三個建議並不完全是依據精準的醫學研究，大家千萬不要看了這篇文章之後拿著去「質疑」自己的醫師或治療師，最多與他們討論一下是否有這樣的可能性，這樣會比較恰當！

為什麼要教大家嘗試分辨「肩關節唇損傷」或「肩胛下肌損傷」呢？除了需要治療的部位不同，最佳的治療方式可能也不同。除了復健、運動訓練之外，運動員的「肩關節唇損傷」常是需要考慮手術或PRP治療的傷害，而「肩胛下肌損傷」則通常會建議先從高濃度葡萄糖增生注射開始嘗試治療。

最後一樣列個表格供大家參考，如果你的肩膀前側、外側有疼痛，但一直無法治癒；或者已經被診斷肩關節唇損傷，復健無效但還在猶豫是否要接受手術，可以用這個表格自己評估看看是否有「肩胛下肌損傷」的可能性囉！

判斷方法是否像肩胛下肌傷害？

誘發疼痛的動作像：揮臂時疼痛。

不像：剛抬手、向後拉時疼痛。

肩部活動的感覺像：活動時關節內沒有異音、異物感、卡鎖感。

不像：活動時節內有異音、異物感、卡鎖感。

肩膀伸展按摩的感受像：伸展按摩時，腋下區域有緊繃、拉扯感。按摩時腋下區域有痠痛感。

不像：伸展時腋下區域沒有緊繃、拉扯感。按摩時腋下區域沒有痠痛感。