痛风性关节炎隐匿期怎么管？不痛还要治疗吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

再不治就晚了

“小高，今天我们再去喝几杯怎么样？”

“兄弟，今天不喝了，我体检查出来尿酸好高，都有500多了，医生说不能喝酒，不能吃海鲜！”

“高尿酸？也就是痛风，这我懂，我家里好多痛风的亲戚，没事的，他们都说不痛不用治，该喝喝该吃吃，等痛起来治几天就行。“

“但医生明明跟我说了高尿酸重点在于日常管理，不能等到痛风发作，不痛更要治疗。“

“真的假的？我看家里人平常都不管的，不痛的时候跟正常人一样，不是说痛风痛风，来去如风，这不是急性病吗？咋平常也要治，那不成慢性病了？“

“好像还提到了我现在处于痛风性关节炎的隐匿期，高尿酸和痛风具体是什么关系呢？酒就不喝了，做完体检还不够，我要去找内分泌科医生了解清楚！”

痛风性关节炎隐匿期是什么意思呢？怎么个隐匿法呢，隐匿期间无视它，痛风不发作就不治疗对不对呢？如果要治疗，那该如何管理呢？今天，南部战区总医院内分泌科团队就给大家解答这几个问题。

01

痛风性关节炎隐匿期是什么意思？

高尿酸和痛风有什么关系？

痛风性关节炎隐匿期是指仅有波动性或持续性高尿酸血症，而不出现急性发作，即关节的红、肿、热、痛。

而高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日２次血尿酸水平超过420μmol/L，即可诊断。

尿酸长期升高，超出血液所能容纳的上限，会形成尿酸结晶，沉积在关节、耳廓甚至肾脏中，累积到一定程度，会导致痛风的急性发作。而在尿酸结晶默默累积，却未急性发作的这个时期，就叫隐匿期。

02

痛风性关节炎隐匿期不痛不治对不对？

图1

大家可能以为高尿酸血症很少见，以为有痛风家族史、沿海人群中才会存在。但其实随着人民美好生活的到来，饮食结构和生活方式的不同，中国高尿酸血症的患病率目前已经达到13.3%，这就代表着8个人里面，就有一个是高尿酸患者，也就是痛风性关节炎隐匿期患者。

高尿酸血症是一种慢性、全身性疾病，长期高尿酸状态，除了会增加痛风的发生风险，还会导致血管损伤、肾脏损害、代谢紊乱、脱发甚至男性勃起功能障碍的发生。

更何况，许多证据表明，高尿酸血症是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。而且，高尿酸血症的发病越来越年轻化，如果年轻时不注意管理，到了一定年龄，各大心脑肾疾病都会找上门来。因此，对高尿酸血症视而不见，不痛不治的观点是错误的。

图2

03

痛风性关节炎隐匿期该如何管理？

• 首先要重视门诊复诊。因为没有典型症状，尿酸值的高低是判定治疗效果有效与否的重要指标，一般建议一个月查一次，稳定后可以2-3个月查一次；

• 其次要明确高尿酸血症的控制目标。如果既往身体健康，无其他基础病，建议尿酸控制在420μmol/L以下；如果既往合并有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、脑中风、冠心病、尿酸性肾结石、心功能不全、肾功能不全，建议尿酸控制在360μmol/L以下；

• 最后就是治疗方案。并不是所有疾病都要通过药物、手术的治疗，痛风性关节炎隐匿期首选的治疗方式是饮食及运动控制，并且需要长期坚持。饮食方面要多饮水，低嘌呤，禁啤酒，控制豆制品、浓汤、海鲜、果糖的摄入；运动方面要以低强度的有氧运动为主，以控制体重为目标。如果生活方式治疗效果不佳，才考虑使用药物治疗，降尿酸药物有三种，具体选择哪一种需根据自身情况，并在医生指导下使用。

图3

“原来是这样，高尿酸血症状态其实就是痛风性关节炎隐匿期，这隐匿期虽然没什么症状，但其实已经开始损伤我的很多器官了，而且之后还会导致痛风的发作。那我就要从现在开始治疗，把尿酸提前一步降下来！得赶紧告诉我的好友这个消息，他们家之前的做法太不规范了！“

痛风急性发作要治疗，不发作的时候更要治疗！手机前的各位，您知道痛风性关节炎隐匿期该怎么管理了吗？

参考文献：

[1]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001.

[2]痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(4):293-303.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20200328-00382.

[3]Bardin T.Impact of comorbidities on gout and hyperuricaemia:an update on prevalence and treatment options.BMC Med.2017 Jul 3;15(1):123.DOI:10.1186/s12916-017-0890-9.

[4]Liu R.Prevalence of Hyperuricemia and Gout in China from 2000 to 2014:A Systematic Review and Meta-Analysis.Biomed Res Int.2015;2015:762820.DOI:10.1155/2015/762820.

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
• 中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员
• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
• 广东省医学会内分泌分会青年委员
• 广州市医学会糖尿病分会副主任委员
• SCI、核心期刊发表论文40余篇
• 主编、参编、参译专著5部
• 近年主持国自然、省部级基金5项
• 多次担任大会同声翻译
• 多份SCI杂志审稿人

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨南部战区总医院内分泌科  张鹏鑫

本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳

责任编辑丨曹前