为什么痛风患者越来越年轻?尿酸高就是痛风吗?关于痛风的六大问题!
18岁的小海(化名)来自广东佛山,是一名高中学生,特别喜欢喝奶茶,每2天就要喝1次。因为这一小爱好, 4年前打球后右手无名指出现痛风发作。当时病情不是很严重,之后没有规律吃药,也没有忌口,现在手脚关节上已长满了一块块白色的“石头”—痛风石。无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症(HUA)。也就是说,当血尿酸浓度超过420μmol/L时,就有可能在关节局部形成晶体并沉积,诱发局部炎症反应,即痛风。据统计,首次痛风发作时的血尿酸水平,男性为527μmol/L,女性为516μmol/L。2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议:当血尿酸水平>540μmol/L时,进行降尿酸药物治疗。国内通过对1713例痛风急性发作的诱因进行分析发现:48.98%的患者的诱因是高嘌呤饮食,44.83%为饮酒,59.08%的患者这两个诱因中至少包含一个。进行降尿酸治疗时,所有的降尿酸药都必须从小剂量开始,否则可能会因为血尿酸下降过快诱发痛风发作。服用降尿酸药的头3~6个月,需口服小剂量秋水仙碱(0.5~1mg/天)预防痛风发作。剧烈运动,出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,可以诱发痛风发作。温度降低,尿酸盐的溶解度下降。因此,尿酸盐结晶往往发生在第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等温度较低的组织。第一次发作可能与剧烈运动有关(打球后右手无名指出现痛风发作);第二次发作可能与饮用奶茶有关(奶茶是一种高糖软饮料)。我国痛风患者男女比例约为15:1,平均年龄为48.28岁,其中男性47.95岁,女性53.14岁,但有逐步年轻化趋势。研究发现,血尿酸水平遗传可能性为27%~41%,痛风遗传可能性约为30%。研究发现,≥50岁者高嘌呤饮食、≥40岁者饮酒在各诱因中所占比例明显低于<30岁者。含酒精饮料(白酒、啤酒);果糖饮料;动物内脏;带甲壳的海产品(贝类、牡蛎、龙虾等)。高糖分(尤其是果糖)的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。虽然摄入大量的高嘌呤食物可引起高尿酸血症,但是严格低嘌呤饮食仅能使血尿酸降低约1mg/dl(59.48μmol/L)。对于痛风患者而言,应规律、长期、合理使用降尿酸药物,并把血尿酸控制在<360μmol/L,严重痛风患者<300μmol/L。目前国内常用的降尿酸药有三种:抑制尿酸合成药别嘌醇和非布司他,促进尿酸排泄药苯溴马隆。3.致死性剥脱性皮炎:别嘌醇(HLA-B*5801基因阳性者禁用);别嘌醇:可用于儿童;苯溴马隆:可用于14岁以上的儿童;非布司他:尚未确定治疗18岁以下患者的安全性和有效性。别嘌醇:初始剂量50~100mg/天,最大剂量600mg/天。非布司他:初始剂量20~40mg/天,最大剂量80mg/天。苯溴马隆:起始剂量25~50mg/天,最大剂量100mg/天,早餐后服用。
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