第五课 藏象—肺
1. 肺的主要生理功能及其病理症候及症状。
2. 肺的生理特性。
3. 肺与形、窍、志、液、时的关系。
肺
概述：
位于胸腔，左右各一。清虚之脏。
由于肺位最高，称为华盖。
因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，称娇藏。魄之处，气之主，属金。阳中之阴。
相傅之官。肺为水之上源，肺主行水。
部位形态
位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称"华盖"。心为阳中之阳，肺为阳中之阴。
肺为清虚之脏。相傅之官：宰相的意思。
（前胸一般不扎针灸，危险，最安全的是在四肢肘膝以下针灸，五腧穴都在四肢肘膝一下，有效还安全）
心脏受到很多器官的保护，外面有心包络，再外面还有肺。
一、肺的主要生理功能
1. 主气司呼吸
肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼吸浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。
肺通过肺泡进行气体交换。
有一种说法：百病生于气，有两种解释，一个是说所有的病都是因为气，就是生气，另一个说法，就是官方的说法是说气机不畅的意思，内里的气滞，气机不通畅导致生病。这两个都有道理。
肺主气司呼吸功能异常：
（1）呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，
（2）气虚、甚至呼吸停止生命告终。
咳嗽是不是个好事？是个好事。咳嗽是因为人体气机不顺畅而做出的自我调节的反应。通过咳嗽使气机更顺畅，不要憋着不咳嗽。
呼吸很重要，自古以来有记载的没有不呼吸能够生存的。宋朝一个道家辟谷不吃饭靠呼吸活了600岁，不是随便的呼吸，由得道高人指点。冥想、打坐、站桩，姿势不重要，呼吸很重要。所以肺在五脏六腑之中很重要。
2、主行水
是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。
治疗水肿：宣肺利水——"提壶揭盖"
肺主行水、肺为水之上源
吸气是往里往下走，呼气是往上走往外走，就说宣发肃降的过程，通过一呼一吸的气的调节来调动全身的水液的输布。
关于湿气跟三个器官有关，第一个是肺，肺为水的上源，脾胃为水的中源，肾和膀胱为水的下源，肺为上焦，脾胃为中焦，肾和膀胱为下焦，中医里有一个词叫"提壶揭盖"，宣肺利水的意思，提壶揭盖原指盛满水的茶壶，要想水顺利地倒出来，就必须在壶盖上凿个洞，或把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。如果把这一现象应用于疾病治疗上,就是指用宣肺治上通下的方法，在方剂中加入叶子、花一类轻清升浮之药物，以宣肺提盖，从而消除下焦水肿。（案例：山东名医用银翘散治水肿）（宣肺的药剂量要轻）
利水一般有三种方法：1、发汗 2、利小便 （比如五苓散、猪苓汤、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤等等）补肾利水 3、利大便，排泄利水。利水最好的办法是排大便。
《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清、呼浊，再将富含清气的血液输送全身。
以水塔举例，肺相当于塔顶，通过压力把水输布各个地方。
肺具有推动和调节全身水液的输布和排泄的作用，通过肺的宣发肃降来实现。宣发卫气于皮毛肌腠，控制腠理开阖调节汗的排泄
肺气宣发：宣发卫气于皮毛肌腠，控制腠理开阖调节汗的排泄，将脏腑代谢后产生的汗
肺气肃降：将津液下输其它脏腑，浊液下输于肾而化尿──尿
具体而言
①通过肺气宣发， 将水液布散于皮毛和周身， 发挥其滋养作用。
②肺的宣发还可以将卫气布散于皮毛。 到达皮毛的部分水液， 在卫气功能调节下，部分生成汗液， 排泄于人体外部。此外， 肺的呼气中也可以带走部分水液。
③通过肺气肃降， 将上焦水液向下布散，以滋润内在脏腑。其中， 代谢后的水液下输到肾和膀胱， 经肾气的气化作用， 生成尿液排出体外。此外， 肺的肃降， 推动大肠传导， 通过粪便也可带走部分水液。
肺失宣降：失于宣散——无汗，皮肤水肿
失于肃降——小便不利，水肿
治肺以利水，"提壶揭盖"法
3. 朝百脉，主治节
(1) 含义 朝百脉---- 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血
(2) 生理意义: 进行气体交换。助心行血。肺朝百脉是肺助心行血的结构基础，肺主气、司呼吸是其功能基础。维持血液富含清气。 调节全身的气机， 故能辅助心脏主持血液循行。
肺助心行血的功能异常， 可出现心前区憋闷刺痛等症状。
病理：肺气壅塞 血脉淤滞 心悸胸闷 唇青舌紫等。胸闷、心慌是相伴的。
主治节----是指肺气具有治理、调节肺的呼吸，集全身之气、血、水的作用。
调节气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和调节血液运行，肺的宣发和肃降调节津液的输布、运行和排泄。
肺主治节(1) 含义: 治节， 即治理调节之意。是指肺辅助心脏治理和调节全身气、 血、津液及各脏腑组织生理功能活动的作用。
心为君主， 肺为“相辅之官” 肺主治节，
主要体现在：治理调节呼吸运动；治理调节全身气机；治理调节血夜的运行；治理调节水液代谢。
肺主治节， 是对肺的生理功能的高度概括。《素问· 灵兰秘典论》“肺者， 相傅之官， 治节出焉。 ”
二、肺的生理特性
1. 肺为华盖。
生理：肺覆盖于其它脏腑之上，具有保护诸脏的作用。
“肺者脏之长也” : 水之上源; 宣发卫气而卫外护内。
“五脏六腑之盖”
病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。
2.肺为娇脏
生理：肺清虚而娇嫩。
1 )肺叶娇嫩， 不耐寒热， 易受邪侵;
2) 肺与外界相通 ， 外邪易袭肺;
3) 它脏病变， 常累及于肺。总之， 无论外感， 内伤， 还是他脏病变， 多易侵袭或累及于肺而为病，故为“娇脏”
病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。
3.主宣发与肃降
宣发：A.呼出体内的浊气。B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛。C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄。
肃降：A.吸入自然清气。 B.将津液向下，向内输布 C.将津液向下布散，代谢后成为尿液
宣发----使肺气具有向上升宣和向外周散的作用。
肃降----使肺气具有向下向内清肃通降的作用。
病理：肺失宣发→ 胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。 治法：提壶揭盖
肺失肃降→ 咳喘气逆，小便不利，面目水肿。 治法：用利水的药
三、肺与形、窍、志、液、时的关系
1. 在体合皮，其华在毛。
皮毛----指皮肤，汗腺，毫毛等组织。
络脉从经脉分出遍布全身的细小分支脉络，是人体最表层的。《灵枢.脉度》：“经脉为里，支而横者为络。”意指经脉的位置较深，而从经脉横行别出位置较浅的分支则称为络脉。
叶天士时期人们才认识到邪气通过呼吸进入人体。
《扁鹊见蔡桓公》，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”腠理就是指皮肤。东汉以前的人们都认为邪气是通过皮肤毛孔侵入人体，第一道关口是络脉，然后慢慢往经脉走，再往腑，再往脏走，之后再往 ，病的传遍规律是皮-络脉-经脉-腑-脏。
汗孔：气门，玄府，鬼门。
生理：（1）肺宣发卫气，外达皮毛
（2）肺输布精气，充养皮肤。
病理：肺气亏虚----皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。
皮之不存毛将焉附，（治脱发从肺治）
脱发原因：
（1）跟熬夜有很大关系
（2）体内湿气大，出油
（3）根季节有关系，秋天一般重
治肺的药要轻（花、叶），剂量小，要么是春天采摘（取升发之意，宣发），要么秋天采摘（肃降）（桑叶，霜降以后的）
熬中药不要洗。
如果是肺气升发引起的高血压，可以用桑叶、银杏。
2、在窍为鼻
"肺和则鼻能知香臭矣"《灵枢.脉度》
鼻——司嗅觉、通气。
鼻为呼吸之气出入的通道， 鼻与喉相通而连于肺， 故肺在窍为鼻。鼻的主要功能: 通气和嗅觉。喉的主要功能:通气和发声。 (喉为肺之门户)肺功能正常， 则鼻窍通利， 呼吸平稳，嗅觉灵敏。 肺失宣发， 可见鼻塞， 流涕， 喷嚏， 喉痒，喉痛， 音哑， 失音等。
生理：肺之精气上通于鼻， 嗅觉灵敏，通气畅顺。
病理：肺失宣发 → 鼻塞流涕，嗅觉失灵。
故鼻之病变，多从肺论治。
过敏性鼻炎：（1）跟肺有关系
（2）有的小孩跟脾胃有关系
（3）根肝有关系，有的一上火就犯，
治鼻炎偏方：木柴、山泉水煮苍耳子，熏； 藿胆丸，滴鼻。只能缓解症状。
喉为肺之门户
生理：喉主通气发声，与肺相关。
病理：金食不鸣(外邪袭肺，肺气失宣)：失音。实证。（一般是急症，银翘解毒颗粒、桑叶等）
金破不鸣( 肺阴虚损 )：声音嘶哑。虚症。 养阴清肺丸
3、在志为忧 ( 悲)
悲秋
生理：肺气充足，宣降有度 ，悲忧适度
病理：肺气不足→易悲善忧
悲忧过度→肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。
4、在液为涕
涕—鼻黏膜的分泌液。
涕， 为鼻腔粘膜分泌的一种粘液， 具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。正常情况下， 涕液润泽鼻窍而不外流。 病理情况下风寒犯肺， 见鼻流清涕;风热犯肺， 见鼻流黄稠涕;燥邪犯肺， 见鼻干无涕。
生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。
病理：肺阴不足----鼻干
肺寒→ 鼻流清涕 （小青龙汤）
肺热→ 鼻涕黄浊涕 （麻杏石甘汤）
5、与秋气相通应
生理意义:时令至秋， 暑去而凉生， 草木皆凋; 肺与秋同属五行之金， 肺主清肃下行，为阳中之阴秋季肺的制约和收敛功能强盛， 养生当顺应秋气而使人气渐收。
病理意义:秋季气候凉燥， 肺体清虚， 容易伤害肺津， 产生相应的病证。治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。
可以煮秋梨膏
生理：肺金之气应秋而旺
病理：秋季凉燥之气容易伤肺
治疗：秋季不可过度发散肺气
肺的阴阳气血失调
肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、硌血等。
常见病机 肺气虚、肺阴虚
A.咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，喂风，易于感冒。
B.咳嗽无痰、或痰少而黏、口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。
C.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。
D.脉虚或细数。
总结：
肺为“华盖”
1. 肺的主要生理功能
1.1 主气、司呼吸：主一身之气和呼吸之气
1.2 主宣发和肃降
向上的升宣和向外的布散：通过肺的气化排出体内的浊气。
将脾所传输的津液和水谷精微，步散到全身，外外达于皮毛。
宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外
肃降：向下的通降和使呼吸道保持通畅：吸入自然界的清气。
将肺吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷向下布散。
肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。
1.3 通调水道：肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。
1.4 肺朝百脉，主治节：指全身的血液，都经过血脉而汇集于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。
肺的在志、在液、在体和在窍----在志为忧。在液为涕。在体合皮其华在毛、在窍为鼻。
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