基础护理 | 美国手术体位网上课程内容简介

美国手术体位网上课程内容简介

作者介绍

周青

美籍华人，美国护理学士学位

美国加州注册护士，手术室专科护士，AORN会员

        就手术室护理而言，手术团队应该了解手术过程、手术体位、麻醉对手术进程、用药，以及皮肤血流灌注的影响，了解病人的风险指数。根据体位要求，准备适合的协助器材，避免使用静脉输液袋。选择适度的手术床垫，保护病人体位压力点。记住不要有形成压疮的压力、压力点和过多的层垫。要做到降低、减弱和分散压力，预防剪切力^（1）。

最理想的体位摆放应该是：

·提供最恰当的手术视野暴露

·维护病人的尊严

·维持最理想的气道开放

·预防组织灌流不足

·保护手指、脚趾和会阴部

·保护肌肉神经和骨突部位

AORN的网上教材以图文并茂的方式，完整地介绍了手术中常用体位压疮风险及预防方式^（1）：

手术平卧位：

        最常发生的压疮部位是头枕骨、肩胛骨、胸椎、肑关节、骶尾骨和足跟部。这些部位应该重视，手术床的安全约束带应该避免直接接触皮肤。腿部应横跨在膝上2英尺的部位。双侧手臂外展不应该超过90度，否则易造成臂丛神经损伤。病人手掌向上，预防尺骨神经受损。脚跟应抬高，避免直接接触床垫。当平卧位双手需要夹在身体旁边时，手掌面向身体，消毒中单应该将病人的手臂夹在病人身体下，而不是夹在手术床垫下，因为床垫的总重量和患者的躯干部可能损害循环或导致神经扭转，进而增加隔室综合征的风险。

头低脚高位：

          用于腹部和盆腔手术时，由于压力推向横膈膜而对呼吸、换气产生影响，它导致血液灌注流向上肢和头部，而引起严重的危险。病人应该缩短这种体位的时间，让病人的身体有时间重新分布血液流量。

头高脚低位：

         由于病人有身体下滑的趋势，在护脚板的使用中应该预防腓神经的损伤。将小枕头放置腰和膝盖下，有助于预防身体背部和腿部的拉伤、打滑。

坐位／半坐位：

        这种体位最大的压力是在坐骨结节上。长时间的压力可以让坐骨神经受到损伤。坐骨结节、尾骨、足跟骨应该加垫保护，以预防压疮。这种体位对身体血液循环有严重的影响，因为血液大部分集中在身体下半部和腿部，可以引起体位性低血压，从而降低脑部的血液循环，下肢静脉回流受阻，增加下肢静脉血栓的发生率。

膀胱截石位：

        这个体位可以根据腿的高矮而分成五种：低、标准型、半高、高、超高。病人应该尽可能地使用低膀胱截石位。足背脉搏和皮肤颜色应该经常查看。腿架的安全和稳定性在摆放体位前应该查看，它的不稳定可以引起病人的髋关节脱臼、肌肉和神经受损以及骨折。为了预防病人的背部拉伤及髋关节脱臼，腿架应该放在同样的高度，搬动病人双腿同时进行。在采用脚架时，脚踝的绑带承受了整个下肢的压力，所以必须要减少有可能引起的脚踝神经损伤和降低绑带所引起的压力，过多的旋转和弯曲髋关节会引起坐骨神经和闭孔神经损伤和髋关节的肌肉拉伤。保证病人的臀部在水平线上，有适当的护垫来预防尾骨部的皮肤破损。双手需要夹在身体旁边时，注意升高和降低脚架时对手指和手部的伤害。

俯卧位：

        俯卧位会易引起角膜擦伤和眼底损伤。腹部的受压使呼吸受到影响。压疮可以发生在腹部、乳房、阴部及膝关节和脚趾。病人的头部下应该放置俯卧枕，有助气道通畅，防止眼睛伤害。病人的前额和下巴应该注意保护。颈椎和肩膀应该保持在自然的解剖生理位置，避免颈部的前屈、后伸及旋转。病人胸前应该从锁骨到髂嵴骨之间放两个胸枕，以提高身体的腹部和胸部的重量，允许横膈膜自由移动，保证肺活量。女性乳房应该移向侧面，减轻直接的压力；男性生殖器不应有任何压力影响。腹部下垂皮肤皱褶不应在患者身下被卷曲。病人的脚应该抬高，膝下垫枕，双手应该在歇手板上超过耳部，肩膀不应该超过90度，肘关节轻度弯曲，手掌朝下。

折刀俯卧位：

        和俯卧位相似，这是手术当中最危险的体位，由于头部和身体尾侧的静脉血液淤积而导致血液循环的改变。

侧卧位：

        病史记录左侧位：手术切口在右侧边；右侧位：手术切口在左侧边。侧位的那面是压疮的发生区，比如肩峰、大粗隆、髂嵴、膝关节外侧、外踝及耳部。头下放枕头保证脊柱的自然生理弯曲度，为了预防臂丛神经受压，在胸廓和后腋之间放置小圆枕。桡动脉脉搏应该监测，以保证胳膊和手部的血液循环。侧卧位病人的下腿微曲，上腿伸直。两腿之间放枕头以减少压力。在膝盖、踝关节和足部放保护垫。

         手术中体位的摆放是整个手术团队协作的过程，手术医生、麻醉医生、手术助理、巡回护士都应参与其中。它包括选择适当的器材和软垫耗材，正确成功有效地摆放体位，书写护理记录及术后皮肤观察评估和交班。由于手术压疮发病的特殊性，它可以在术后1天到4天发生，所以手术的交班尤为重要。尤其是避免在手术中受压部位的继续压力。

·一台预估两小时的手术，实际病人所需要的时间包括术前等待和术后恢复，是远远超过两小时的。

·术后由于病人出院，所以手术室很难得到较全面的手术压疮事件的反馈和跟踪。如果有术中压疮形成的不良事件，应该做根源分析调查，防患于未然。

希望此文能有助于帮助提高手术室安全护理水平。

参考文献

1.AORN (2016), Prevention of Perioperative Pressure Ulcers Tool Kit, Retrieved from http://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/tool-kits/prevention-of-perioperative-pressure-ulcers-tool-kit

2.Black etc (2015), Operating Room Ulcers: Who is at Risk? Can They be Prevented?, retrieved from http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2015/08/NPUAP-OR-Webinar-August-2015-Handouts.pdf

3.American Society of Anesthesiologists (2014), ASA PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION SYSTEM, retrieved from https://www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-status-classification-system

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