今日（2015年2月2日星期一）上午跟诊，见到一案例印象深刻，记录于此：
患者为48岁女性，如常，我们请其填写病例本首页个人信息，患者自言3月前左侧眼底出血，视物模糊看不清楚，现在视力由0.3恢复至0.6，我们自思其来诊为此。然而她说：“我来看头痛！”
经询问，头痛20多年，缘于22年前新产后外出坐车带帽，身热汗出摘帽受风，到家即头痛剧烈，自此头痛一直反复发作，痛处在前额及巅顶，头痛欲裂，头痛时常不自主咬紧牙关，每于牙齿咬肌痛累时才发觉。头痛甚时最初服用安乃近，可汗出痛减，后听子女言“安乃近”为国外动物用药，常服有害，遂改用感冒冲剂，每服后可汗出痛减，现在服用却已无效，又经中西治疗不效，头痛难忍，因冯老短期治愈其同乡20年反复头痛，经其介绍来诊。
其他主诉为：腿软乏力，走路费力，近期耳鸣，颈椎不好。
当问及饮食情况，其言：“胃痛，但是这次就只看头痛！” 初闻此言，以为胃痛不重，谁知细问：“活多久就胃痛多久，没有一天不疼”，自言10岁左右即胃痛，持续性，呈空痛而不胀，“如果哪一天胃不痛，那会感觉非常舒服！”嗳气重，每天食后都会呕吐，胃镜查有两块约核桃大小的溃疡。细问余症：口干不苦，不喜饮水，偶汗出，量不多，无盗汗，纳谷不馨，无恶心，无腹胀，失眠甚，下肢凉甚，手不凉，小便可（以前尿频尿急尿等待，现不明显），夜尿1-2次，大便正常，舌淡有齿痕苔白腻，脉细。查血糖血脂正常。
六经方证分析：先辨六经，患者头痛、颈椎不适，又因汗后受风所致，可知其为在表，患者有口干、无少阴病之“但欲寐”，故排除少阴之表，辨为太阳；又胃痛、呕吐、下肢凉、口干不欲饮，乏力、夜尿1-2次，为太阴里虚寒有饮；口干不欲饮，可知为阳明，但此热为里饮化热。耳鸣为水饮上冲之象；无口苦、不喜饮，无咽痛、寒热往来等半表半里之热证表现，故排除少阳。因此辨六经为太阳阳太阴阳明合病。
继辨方证，根据头痛、汗出、口干不欲饮、小便不利，故为外邪里饮化热之五苓散证；胃痛、呕吐、嗳气而无热，为茯苓饮证，故辨方证为五苓散合茯苓饮加半夏汤证。
处方：桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，泽泻12克，苍术10克，清半夏15克，枳实10克，党参10克，陈皮30克，生姜3片（自备），7剂，水煎服，日一剂，分温两服。
按：此为典型外邪里饮之象，虽病情复杂，但病机相对简单，先辨六经，继辨方证，即可自明。如忽略六经，直接辨方证，则极易根据“胃痛、呕吐、耳鸣”辨为小柴胡汤证。小柴胡汤为少阳，病位在半表半里，病性为阳，其证复杂，上述症状虽都可出现，但必有病位，复有病性，仅仅呕吐、耳鸣，虽然少阳多见，但此患者无半表半里之热象，而上述症状又均可以水饮内停、上冲解释，故辨为水饮而非少阳。
此又一次表明“辨六经”的优势所在。六经，为辨证指明了大方向，寒热虚实、阴阳表里对应，则辨证方向不会出错。这是我们治病中首先要保证的。当然，“方证是辨证论治的尖端’，辨证最终都要落实到方证上面，如欲做到速效，非方证对应无以为是。
2015年2月2朱梦龙 于北京
今日（2015年2月9日）患者复诊：头痛已不太明显，也未觉出胃痛，呕吐已，睡觉好，一觉可睡到天亮，足凉不明显，今晨来诊挤车时候嗳气两次，平时已无嗳气（补诉以前腹部某处一按即嗳气，现在按之嗳气也不太明显），唯耳鸣如前，眼睛模糊无明显改善，以前头痛不敢触碰枕头，睡觉需用枕头放在后项把头悬起，现在好转；补诉颈部冒风怕凉减轻。舌淡红苔白中腻，脉细。
诸证显减，六经如前，耳鸣、视物模糊不减，故予上方加赤小豆15克，当归10克，继服七剂，加强养血利水之力。
2015年2月9日星期一
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
