脊柱甘露语林·公益音声组 郭媛媛 读诵
引言
2016年1月25日,脊柱甘露语林发布「腰骶移行椎——腰椎与骶椎“牵手”之痛」,阐述了学界对腰骶移行椎之认知历程,腰骶移行椎,亦可诠释为腰骶椎形成发育过程中之分节不全
2016年10月18日,脊柱甘露语林发布「六个腰椎之特征揭谛」,腰骶移行椎可分作腰5骶化——四个腰椎,骶1腰化——六个腰椎;皆为人体腰骶连接部之变异
骶1腰化——六个腰椎示意图
脊柱甘露语林,跬步前行,将腰5骶化——四个腰椎于人群之特征,呈现于众,普为饶益
腰骶移行椎之分类及依据
腰骶移行椎,西医学界常以Castellvi等提出之4分类法,加以分析报道(图1)
图1 腰骶移行椎之4分类法:依据横突与骶椎连接性质不同而分类:1型无连接,依据单侧或双侧腰5横突肥大分作1a与1b型;2型不完全型移行椎,依据单侧或双侧假关节分作2a与2b型;3型完全型移行椎——骨性连接,依据单侧或双侧分作3a与3b型;4型一侧韧带、一侧骨性连接;腰骶移行椎一般归于2-4型(亦有以罗马字母表示为I、II、III、IV型);刘志恒 博士提供
值得关注者,此分型依据——有提倡腰骶关节30度前后位 X 线片(Ferguson 位),亦有提倡腰椎正位片及冠状位MRI(图2-4)[1,2];目前西医学界尚无公认统一之标准
图2 腰椎正位片之Castellvi分类:A.3型骶1腰化;B 3型腰5骶化;C 2型腰5骶化;D 4型—混合型[2]
图3 腰椎正位片:白色线条描绘腰骶移行椎之轮廓特征[2]
图4 腰椎正位片之移行椎分类[1]
图5 腰骶移行椎之MRI分类[1]
然则,如何确定腰5骶化,抑或骶1腰化,抑或腰椎六个或四个,亦有建议拍摄脊柱全长片,从上向下逐一而查;然则,额外加拍之脊柱全长片,则有电离辐射之虞(点击可查看)
腰骶移行椎之发生率
具体发生率,依调查对境—样本量与人群、调查方法——X线或MRI、计算方法,而有不同
新西兰霍克湾医院Price等268例法国与日本正常成人,以EOS脊柱全长片、从颈椎向下数分析,骶1腰化——六个腰椎发生率4.1%
澳大利亚French 等对5429脊柱患者、以腰椎正侧位片分析,腰骶移行椎发生率9.9%,S1腰化发生率5.8%,腰5骶化发生率4.1%[2];Castellvi 1型未计作腰骶移行椎
美国加州大学Nardo等,对膝骨关节炎队列之4636例患者(平均年龄61岁),以站立位骨盆平片进行分析,腰骶移行椎发生率18.1%(841例),男性28.1%高于女性11.1%;Castellvi 1型计作腰骶移行椎;故尔,发生率有所增高(1型)
图6 腰骶移行椎Castellvi分型对应之X线片:a为1型,b为2型,c为3型,d为4型
鉴于Castellvi1型——横突肥大,而腰骶椎并未有明确连接与混合,故尔,脊柱甘露语林建议:不应算作真正之腰骶移行椎——腰5骶化或骶1腰化
髂腰韧带——MRI定位腰5之标志
人体结构与MRI研究表明:髂腰韧带起于腰5横突,止于髂骨
髂腰韧带示意图 图片源于网络
腰椎MRI影像上——西医之分段诊治理念,往往需要结合腰椎X线片,方能确定腰骶椎之关系;英国皇家国立骨科医院Hughes与Saifuddin [4],提出腰椎MRI上髂腰韧带作为判定腰5之标志,于临床中具有一定指导意义
500例患者之腰椎MRI,联合轴位与矢状位影像,评估髂腰韧带与腰骶移行椎之关联度;具有腰骶移行椎连接者占13.4%
433例腰骶椎分节清晰者(无腰骶移行椎)中,MRI上均可查见髂腰韧带,432例双侧存在,1例单侧存在
基于髂腰韧带起于腰5之理念,MRI影像界定46例为腰5骶化,21例为骶1腰化
图7 一名26岁女性之MRI:A. 腰4平面轴位T1相,无髂腰韧带;B. 腰5平面轴位T相,双侧髂腰韧带
图8 一位32岁女性之腰椎MRI:A. T2相矢状位,腰骶移行椎(箭头所示)位于移行椎间盘之上;B和C. T1相MRI,B为移行椎上位椎体平面,可见髂腰韧带,故为腰5;C为移行椎平面;故尔,腰骶移行椎确定为骶1腰化
图9 一位39岁男性之腰椎MRI,罹患腰腿痛:A. T2相矢状位MRI示腰骶移行椎(长箭头),位于移行椎间盘之上;小箭头为右肾动脉;B和C. T1相MRI,B为移行椎上位椎体平面,未见髂腰韧带;C为移行椎平面;故尔,腰骶移行椎确定为腰5骶化
图10 一位68岁女性腰椎MRI轴位 T1相:Castellvi 2a型——单侧假关节;图中可见左侧横突肥大(长箭头),延伸至髂翼;髂腰韧带起于对侧横突,故此移行椎为腰5骶化
图11 一位39岁女性,下肢放散痛患者;A.经腰5椎体之T1相MRI轴位示:髂腰韧带前束(实线箭头)与后束(虚线箭头),起于横突尖部,止于髂骨结节;B.腰5椎体与髂腰韧带前后束之素描
未完待续
参考文献
1. 王海强。MRI评估腰骶移行椎较X线更准确。2014-8-24,丁香园。http://radiol.dxy.cn/article/82884
2.French HD, Somasundaram AJ, Schaefer NR, Laherty RW. Lumbosacral transitional vertebrae and its prevalence in the Australian population. Global Spine J. 2014 Dec;4(4):229-32. PMID:25396103.
3. NardoL, Alizai H, Virayavanich W, Liu F, Hernandez A, Lynch JA, Nevitt MC, McCulloch CE, Lane NE, Link TM. Lumbosacral transitional vertebrae: association with low back pain. Radiology. 2012 Nov;265(2):497-503. PMID: 22952380.
4. Hughes RJ, Saifuddin A. Numbering of lumbosacral transitional vertebrae on MRI: role of the iliolumbar ligaments. AJR Am J Roentgenol. 2006 Jul;187(1):W59-65.PMID: 16794140.
形之正 不求影之直而影自直
声之平 不求响之和而响自和
德之崇 不求名之远而名自远
——《格言联璧》
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