学弟学妹们,大家好,今天我们进入消化系统的复习喽,这个章节疾病思路还对很清晰的,学姐建议大家其实可以按照消化系统解剖结构的先后顺序去复习的,那么这篇文章就来复习高频考点—胃食管疾病吧~
胃食管反流病
发病机制(多选题常考点、易漏选)
抗反流屏障结构和功能异常
a:LES结构受损:① 贲门失弛缓症手术后② 食管裂孔疝③ 腹内压增高(如妊娠、肥胖、腹水 、呕吐 、负重劳动等)
b:使 LES功能障碍的因素或一过性松弛延长:① 某些激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)② 食物(如高脂肪、巧克力等)③ 药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)
食管清除作用降低:干燥综合征、食管裂孔疝
食管黏膜屏障功能降低:长期吸烟、饮酒
典型症状:反流和烧心(常发生在餐后1小时,卧位、弯腰、腹内压增高时可加重)
非典型症状:胸骨后剧烈刺痛可伴有放射(非心源性胸痛的常见病因)、 吞咽困难或胸骨后异物感(间歇性与食管癌相鉴别)
食管外症状:慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、牙蚀症、癔球症等
并发症:上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管
最准确的辅助检查:胃镜
治疗:抑酸药、促胃肠动力药、抗酸药
慢性胃炎
发病机制:Hp感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫、年龄因素等
主要区分:A型胃炎和B型胃炎
A型胃炎:主要累及胃体胃底,常伴有恶性贫血、内因子抗体和壁细胞抗体为阳性,血清VitB12降低,胃酸减少,胃泌素升高
B型胃炎:主要累及胃窦部,病因多考虑为Hp感染,胃酸和胃泌素都是可正常也可减少。
临床表现不具有特异性,注意反酸烧心也可出现
治疗:大家要尤其注意Hp的根治方法—1种质子泵抑制剂(PPI)+ 铋剂 + 2种抗生素,疗程为10 ~ 14天
消化性溃疡
十二指肠溃疡(DU)多见于青壮年,而胃溃疡(GU)多见于中老年.
症状:慢性、周期性、节律性、药物缓解性
DU:进食缓解,为饥饿痛,与精神因素有关,多位于球部,主要是因为侵袭因素增强
GU:进食疼痛,为餐后痛,多位于胃角和胃窦小弯,主要是因为保护因素减弱
特殊溃疡:
1.球后溃疡
① 指发生在十二指肠球部远端的溃疡,如降段、水平段 ② 夜间痛、背部放射痛多见;③抗酸剂无效④易出血
2.应激性溃疡
严重烧伤引起的急性应激性溃疡称为Curling溃疡
颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡称为Cushing溃疡
溃疡并发症:出血最常见、穿孔、幽门梗阻、癌变(默认十二指肠溃疡不癌变)
胃镜 + 胃黏膜活组织检査是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
治疗:抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃黏膜
几个小知识点
1、呕吐后腹痛减轻— 幽门梗阻、肠梗阻等 ;呕吐后腹痛不减轻一 胰腺炎、碱性反流性胃炎
2、呕吐物为隔夜宿食,不含胆汁 + 胃蠕动波和震水音 + 呕吐后症状缓解 = 幽门梗阻
总结:消化系统中常考点集中在消化性溃疡、肝硬化,还有几类肠病的对比。大家在复习的时候还是优先掌握考点密集的疾病。已经进入11月份了,大家的成绩下限其实已经定型了,大家要做的就是沉下心修饰上限,希望大家坚持到底,我们顶峰相见!
编辑:医考帮乔学姐
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