一例留置导尿管拔管困难的典型案例分享

病例简述：

     患者老年男性，2020.4.25来我科更换导尿管，患者脑梗病史15年导致大小便不能自理，需长期留置16号双腔导尿管，更换导尿管时，注射器抽吸水囊中生理盐水时，出现少量黄色絮状物，抽出生理盐水约10ml后感觉已抽尽，但拔管费力，考虑气囊内仍有剩余生理盐水未抽尽。尝试加压回抽及重新注入盐水均不能抽尽水囊中生理盐水，进退两难时考虑注水囊水阀堵塞，最后将水囊注水端剪断，用20ml注射器在注水残端轻松抽出剩余生理盐水约5ml，成功拔除导尿管。为患者成功更换双腔导尿管。

分享理由

      该患者长期留置导尿管，询问患者家属得知，因疫情原因换管时间延长至1.5个月，一般按照导尿管生产厂家说明书橡胶导尿管更换频率为7天，硅胶导尿管更换频率为28天，2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理中指出，若患者尿液PH>6.8,每2周更换导尿管；若尿液PH<6.7，每4周更换导尿管，若尿液浑浊有沉淀，每3周更换导尿管，可以减少导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的发生。此患者长期未更换尿管，水囊中生理盐水有结晶，充水阀堵塞导致拔除导尿管困难。强行拔除导尿管可能会导致尿道破裂及尿道损伤等一系列并发症。

拔管困难原因及处理方法经验分享：

原因（一）：

导尿管头端产生尿结石、结晶等异物

原因（二）：

气囊内生理盐水结晶

原因（三）：

水囊侧腔体粘连堵塞

原因（四）：

水囊阀堵塞

原因（五）：

无法查找原因时

不断向气囊内注水直到水囊爆破或者B超下经皮刺破水囊等方法是最后的途径。

(聊城市第二人民医院 魏治国)

参考文献：

[1]莫凌云,彭贵凌.尿管注水管故障致留置尿管拔除困难的解决方法[J].中华现代护理杂志,2010,16(19):2353.

[2]刘红.舒泰在气囊导尿管拔除困难中的应用1例[J].护理学报,2009,16(24):43.

[3]柴素英,赵如清,梁丽华.气囊导尿管拔除困难与气囊内注液量的相关性分析[J].护理研究,2006,20(33):3077-3077.