【国际护理顶级期刊翻译】探讨夜班安排在护理教育中的意义：欧洲多中心定性研究

背景：

适当的临床学习环境已被确定为护理本科教育的关键，夜班安排被认为是一个重要的机会，以充分了解护理专业和整个护理过程。

目的：

通过隐喻引出护理学生对夜班安排的看法，目的是讨论教学和伦理含义。

设计：

一项描述性定性研究是基于2016年一项国际横断面研究中收集的隐喻进行的。

背景：

一个由5个护理学学士学位组成的网络成立，设在捷克共和国、意大利、波兰、葡萄牙和斯洛伐克。

研究方法：

欧洲五国1347名符合条件的护理学生中，共有907名用隐喻的方式描述了他们上夜班的学习经历。

研究结果：

总体而言，31.7%（288/907）的隐喻是消极的，15.1%（137/907）的隐喻是积极的，其余学生(482；53.2%）没有报告任何隐喻。在五个国家中，负面隐喻占主导地位：“浪费时间”（37/288)、“无用”(32/288)和“汉德曼”(22/288）是最负面的夜班隐喻。然而，在正面隐喻中，夜班也被认为是一种“学习机会”（22/137)、一种“新的经历”(20/137)和一种“与职业交往的机会”(14/137）。

研究结论：

学生认为夜班安排主要是一种消极的经历，与教育无关。在规划夜班安排时，护理教育者应负责任地考虑整个教育过程，不仅分析应取得的学习成果，而且分析学生的地位及其作为一个人的经历。

关键词：

临床学习环境，伦理含义，欧洲的研究，隐喻，夜班安排，夜班，护理学生

关于该主题的已经信息：

学生报告说，在夜班安排期间睡眠不足和疲劳增加，认为是浪费时间。另一方面，据报道，夜班安排是一个充分了解护理专业的机会。

本文补充的内容：

夜班安排大多是由学生通过消极的隐喻来描述的。夜班应该只提供给更有经验的学生，即那些准备计划自学的学生。

1.   导言

选择适当的形式和地点进行临床培训已被认为是护理本科教育的关键，应该负责任地规划，因为它们不仅有助于发展护理技能，而且能够塑造护理专业态度和身份。

学生经常报告体验临床学习环境会给他们带来压力和焦虑，特别是在第一次体验时。据报告，学生关注若干问题，如提供护理的意愿、提供的学习机会、护理人员与他们互动的方式、担心夜班期间不能保持清醒，以及在夜班之后安排他们的日常活动，例如安全回家。

鉴于上述内容，为临床轮转及其整个组织选择一种安排具有教学意义和伦理意义，从长远来看它可能对护士的学术成果和专业前途产生影响。

1.1

背景

临床轮转的环境使护理学生能够学习如何在“真实的临床世界”中提供安全的护理。护理态度对护理价值观至关重要。

在提高临床学习质量的几个因素中，有学习机会，生活在积极的病房文化中，并接触到良好的临床导师榜样，都能使学生发展他们的专业实践。因此，临床安置的选择应该谨慎，目的是积极影响学生，让学生社会化进入职业，在临床导师的支持下，使学生深入反思护士的作用和复杂的决策过程。

在将夜班安排纳入护理课程时，应考虑如下方面：例如，睡眠不足及其对学业成功和学习能力的影响；由于光线昏暗/黑暗和安静，在实施护理干预方面存在困难；学习如何应对疲劳；以及下夜班之后如何应对学术和家庭责任，以及回家时的安全问题。据报告，夜班安排被学生视为浪费时间，主要集中在非护理任务。

2. 方法

2.1

研究设计

使用2016年国际横断面研究手机的隐喻进行二次分析。方法和结果根据补充表1中概述的报告定性研究标准进行报告。

2.1.1.隐喻的概念及其在夜班研究中的潜在相关性

隐喻是一种修辞手法，构成了人类知识的根源。根据Gibbs（1992），隐喻反映了人们如何归类和理解自己的生活经历。然而，在有限的时间内，比如允许回答一个问题的时间——‘你能用隐喻来综合这次经历吗？’，隐喻的表达并不仅仅是一个分类过程的结果，在长期记忆中，隐喻反映了一个基本的计划，人们通过它来理解他们的经历。通过隐喻（一种语言装置）（世卫组织，2019)，实施了一个识别过程。

我们考虑了关于夜班安排的隐喻的分析，这基于他们的能力，包括阐明之前未注意到的现象以及描绘复杂的现实，如夜班。

2.2

背景和参与者

2015年，在捷克共和国、意大利、波兰、葡萄牙和斯洛伐克建立了一个由五个护理学学士学位组成的网络，被称为“护理学生和夜班”网络，在这个网络中，夜班被作为学习经历提供给护理学生。

“护理学生和夜班”网络的每个成员根据方便抽样方法确定在其国家符合条件的护理课程。在这些课程中，所有在学习期间（2016年）上夜班的护理学都有资格参加。在学习期间没有上夜班的学生，由于家庭和/或健康原因断断续续参加护理课程的学生，以及不愿意参加“护理学生和夜班”学习的学生，都被排除在外。

根据纳入标准，共有9个护理课程和1347名学生被确定为合格。

2.3

数据收集工具

研究网络初步建立了“夜班”的概念，以作为夜间工作的劳动力计划（以护理学生的身份进行学习），特别是从19：00到07：15，或从21：00或23：00到07：15，具体取决于在哪个国家。

在初步研究中制定了一份调查问卷，其中包括开放式和封闭式问题，都是根据有关护理学生夜班的现有证据提出的。

2.4

数据收集过程和偏倚预防

向符合条件的学生说明了研究目的和收集数据的保密性；还建议学生如何通过纸张和铅笔填写问卷。为了防止信息偏倚，在所有参与者完成夜班安排并收到标准化信息后，进行了数据收集。

通过确保学生在学习期间上夜班，从而在夜班实习期间回答问卷，防止了回忆偏差。

2.5

数据分析

数据用SPSS 25版进行分析。

2.6

伦理考虑

学生在自愿的基础上参加研究，没有提供任何奖励；可以随时自由退出研究。每个护理项目只提醒两次，以确保学生自由参与，不受老师的压力。

3. 结果

3.1

参与者

正如表1，在1347名学生中，共有907（67.3%）人参加。各国参与者的平均年龄差异显著，捷克共和国组年龄最大(28.8岁，CI95%，27.4岁−30.2岁)，波兰组年龄最小(21.6岁，CI95%，21.3岁−21.8岁)。在捷克共和国和斯洛伐克，女性占比>90%，而其他国家的女性比例则较低(p<0.001)。

3.2

隐喻

总的来说，288个隐喻（31.7%)是消极的，137个(15.1%）是积极的。总共有482名学生（53.2%）没有报告任何隐喻。

正如表2所述，在统计上有显著差异的所有国家中，与积极的隐喻相比，以消极为导向的隐喻普遍存在：波兰最高，意大利最低；另一方面，波兰77名学生中有21名(27.2%)报告了最高数量的积极隐喻，而捷克共和国最低，120名学生中只有9名(0.7%）。

正如表3，在消极导向的隐喻中，“浪费时间”（37/288)、“无用”(32/288)、“勤杂工”(22/288)或“劳累”(13/288）占主导地位。在积极导向的隐喻中，作为一名护理学生上夜班被表达为“学习机会”（22/137)，其次是“新体验(20/137)，以及“与职业社会化”的机会(14/137）。

在表4中，消极导向的隐喻暗示了葡萄牙、斯洛伐克和波兰学生对“浪费时间”的看法；此外，波兰和捷克共和国的学生报告说，夜班经历是“无用的”，而“胡说八道”是意大利学生的看法。此外，捷克共和国的学生还报告说，他们感到自己是一个勤杂工“。

正如表5，在考虑积极的隐喻时，出现了不同的隐喻，从葡萄牙学生的“学习机会”到“与职业社会化”，再到波兰学生的新体验”。意大利学生还报告说，上夜班是一个“与职业社交”的机会，而斯洛伐克学生则将其为“体验生活”的机会。不同的是，捷克共和国的学生报告说有机会在他们的工作中“帮助”护士。

4. 讨论

4.1

参与者

据我们所知，这是该领域的第一项研究，分析了欧洲学生在夜班期间对自己的临床培训的看法，目的是确定与提高临床教育质量和有效性有关的教学和伦理影响。

4.2

隐喻

总的来说，学生用来表达他们夜班经历的隐喻大多是消极的，积极隐喻的两倍以上。这表明需要从教学和伦理两个方面思考学生夜班安排的意义，以及夜班期间导师或主管的作用。

尽管大多数学生认为夜班是一种消极的经历，但如果换个角度看待这些隐喻，对学生和在临床环境中工作的临床护士的反思就不那么直观了。将夜班描述为“浪费时间”的学生可能没有意识到夜间对护理过程至关重要，这是一个非正式地与更有经验的护士沟通的关键机会，以及可以深入参与护理和护理文化的重要部分。夜班也是一个需要时间和反思的机会，一个看到医院工作流程整体运作的机会。

在专业教育的初期、甚至中期，护理学生可能没有能力为自己规划对他们的专业发展重要的活动；他们会等待被指派为临床导师的护理人员的指导。在夜班期间，如果学生经历了一些问题或有疑问，他们可能会面临困难。临床导师被认为是榜样，在接受这一角色时，应该关心学生的需要和专业能力的发展。但导师很难在指导学生、护理病人和医院病房管理之间找到平衡，并且通常会对其中的一些责任造成负面影响。

导师应与学生建立良好的关系，并需要时间献身于护理学生。因此，在护理课程中考虑夜班安排时，最好将其计划在护理教育的最后一年，那个时候学生已经获得了一些自我组织技能，并且更能够自我指导自己的学习计划，特别是当导师充分参与到病人的护理中，并且在床边进行监督和教学的时间有限时。根据Atakro和他的同事的研究，学生在临床安排期间感到孤立，并且很难找到好的导师，因为他们太忙了。好的导师有以下特质，如平易近人、培养信心的能力、在学习过程中倡导和支持学生、容忍他们的错误、提供即时反馈、尊重他们的意见，并对病人表现出真正的关心。

据报道，更长的夜班安排时间更好，因为学生可以连续参与护理，获得成为团队真正成员的机会，并在护理干预的决策中感到更独立。在我们的研究中，学生用隐喻来表达作为“勤杂工”、“浪费时间”、“无用”甚至“监禁”的经历。此外，在以前关于临床安排的看法的研究中，学生在临床安排中的作用减弱，因为他们认为自己“只是一名学生”，或下属，是不显眼的，没有可信度，也没有发言权。在夜班的情况下，这意味着学生没有感觉到，他们应该利用一切机会学习和成为准备充分的护理从业者，特别是在与夜班有关的具有挑战性的情况下。在这一教育领域，迫切需要交流能够尊重学生的创新办法的最佳做法和良好范例。

5. 学习的局限性

本研究有几个局限性。首先，大多数学生没有以隐喻的形式总结他们在夜班安排方面的经历。此外，开放式问题----正如问题一样----的答复率总是较低。第三，在国际水平上可以提供不同风格的临床指导，这些可能会影响学生对夜班安排的看法。此外，护理干预措施在各国也因护士相关法律和能力的不同而有所不同，应将其作为影响夜班安排的一个因素加以考虑，从而影响到学生对安排看法。此外，这项研究不仅限于全日制护理学生，而且还包括非全日制学生——特别是在捷克学生群体中。

6. 结论

本研究为护理教育中教学和伦理意义的分析和解释作出了贡献，并具体参考了夜班临床安排。根据调查结果，夜班安排似乎被学生认为是一种与教育无关的消极经历。

从伦理的角度来看，护理教育者在规划临床安排时，应负责任地考虑整个教育过程，不仅包括应取得的学习成果，而且还应包括学生的地位和他们作为一个人的经历，使他们感到自己在做一些有用的事情，对病人和单位的护理过程作出贡献或改变。

从教学的角度来看，临床指导可能是一个关键的资源，可以支持学生将他们的经历转化为对他们未来职业的积极影响；此外，还应考虑临床安排的持续时间，以便获得重要的经历。此外，夜班应提供给更有经验的学生，例如当他们准备好独立确定病人的需要和提供护理干预，计划自我学习过程，并管理与其他团队成员和病人互动的有限可能性。

从研究的角度来看，建议今后根据能够在更有意义或更有价值的经历中改变这一学习时间的具体策略，比较隐喻或夜班安排含义的趋势。

河南宏力医院 张霞 翻译

北大医学部王智帆 审核校对

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参考文献：

B Dobrowolska，C Visintini，A Pokorná，et al.Exploringthe meaning of night shift place mentin nursing education: A European multicentrequalitative study.Int JNurs Stud. 2020 July 15.