望闻问切四诊当中，先贤们将切脉放在最后，其实是很有道理的。一般情况下，我基本上通过前面三诊就能够大概把握患者的情况，然后最后才进行脉诊，以确认前面的判断。一般情况下，脉诊的作用我就是将它作为确认与参考用，除非是出现了脉证不符或者特殊情况。比如有时候患者主诉病情的时候主次不清，然后当你进行问诊的时候，回答也很模糊，模棱两可的跟没回答没什么两样。比如你问他小便黄吗？回答是多喝水就不黄，少喝水就黄。又或者你问他胃口如何，回答是遇到好吃的胃口就好，不好吃得就没有什么胃口。遇到这种情况，脉诊就大有用处了。
首先说明的是，你准备用自己的哪只手来为患者把脉？我建议用自己平常写字与吃饭的那一只，相信大部分人都是用右手来写字与吃饭，所以大部分人都应该用右手，左撇子的话就应该用左手。这有什么关系吗？与保护自己有很大的关系。我们都知道，病邪不仅仅是物质性的，很多时候是能量性的，即俗称的邪气。自己平常写字与吃饭的那一只手，由于锻炼得多，自然就比较强健一些，对抵御外邪就更厉害一些。否则，当自己的身体不是那么强健的时候，而又刚好用到不强健的手来把脉，那么患者的病气就相对容易入侵我们。邪气是通过手上的穴位来入侵我们的，在这种近距离的接触之下，当然要小心谨慎为好。而在精神的层面上，医者的医德是很重要的，如果医德很好，那么自身的浩然正气就很足，邪气就不那么容易侵犯我们。至于三部九候，浮沉细数之类的基本常识，在这里就不作详细介绍了。接下来我要说的，是自己的一些经验。
一、阴阳分类
李东垣在《内外伤辨惑论·辨脉》中曾提到：“古人以脉上辨内外伤于人迎气口。人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役过甚，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。”
各位，李东垣的辨脉是很正确的。右手的寸脉又叫“气口脉”，对应地，左手的寸脉叫做“人迎脉”。《内经》里面有将人体的颈动脉也叫做“人迎脉”，但是那个“人迎脉”与这里的“气口脉”是没有可比性的，所以千万别混淆了。在阴阳的分类上，根据上述说明，我们可以作这样的归纳：左手人迎脉盛大为阳病，右手气口脉盛大为阴病。
李东垣的辨脉依据又是从哪里来的，他的脉法有传承吗？当然有，并且还是很厉害很经典的精髓呢！那就是《脉法赞》。这一本与《内经》同一级别的古籍已经失传了，唯有一些篇章被王叔和摘录在《脉经》里面。
《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺》：“《脉法赞》云：肝、心出左，脾、肺出右，肾与命门，俱出尺部。魂、魄、壳、神，皆见寸口。左主司官，右主司府。左大顺男，右大顺女。关前一分，人命之主， 左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。人无二脉， 病死不愈。诸经损减，各随其部。察按阴阳，谁与先后。阴病治官，阳病治府。奇邪所舍，如何捕取？审而知者，针入病愈。”
所以，在阴阳的大分类上，我们在把脉的时候，首先就是确认患者左右两手的寸脉大小，进而根据“左手人迎脉盛大为阳病，右手气口脉盛大为阴病”来进行分类。注意，这里所说的寸脉，并不完全是寸脉，而是隶属于寸脉部位，其具体位置是“关前一分”，即高骨往手掌方向移动一点点（大约3.3毫米）。同时李东垣提醒，“大抵男子先诊左手，女子先诊右手;男子左脉大则顺，女子右脉大则顺。”他是根据《脉法赞》里面“左大顺男，右大顺女”这一句作为依据来说明的。
二、六经脉证
第一步是比较左右两手的寸脉大小来确定阴阳属性，第二步则是比较大小的倍数来确定严重程度。李东垣说：“内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。”这里的意思是说，如果“气口脉大于人迎一倍”，则病在厥阴，大于二倍，则病在少阴，大于三倍，则病在太阴。这种说法有什么依据吗？有。
《灵枢经·终始》：“人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳； 人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明；人迎四盛，且大且数， 名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴，一盛而躁， 在手心主。脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之短期。”
问题是，李东垣的说法似乎欠妥，因为“气口脉大于人迎一倍”的情况已经很少见了，哪里还有几倍的情况呢？所以这种分类我个人觉得是不妥的。并且里面有“人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格”的说法，既然有“俱盛四倍”这种情况，就说明不是气口脉与人迎脉之间的比较了，所以可以确定李东垣的说法是不正确的。后来看到一篇文章，说是“关脉的大小为标准的两盛。如果关前一分明显小于关脉则为一盛；关前一分与关脉差不多大则为二盛；关前一分明显大于关脉则为三盛。”这里的比较法并不是比较左右手的寸脉，而是比较阴阳分类情况下的寸脉与关脉。假如确认为气口脉大于人迎脉，则集中比较患者右手的寸脉（关前一分）与关脉，如果寸脉明显较小的，则病在厥阴，如果寸脉与关脉相差不多的，则病在少阴，如果是关脉明显较小的，则病在太阴。这种比较法在临床验证后，确实是操作性比较强的。
如果病人主诉为头晕，一摸脉整体脉也是弦脉，并且已经确认属于阴证，通过比较又确认寸脉（关前一分）与关脉相差不多的，我们便可初步判断为少阴病，再进行方向性的问诊如是否没精神、怕冷等，如果脉证相符的话，是否就可以应用真武汤加减呢？未必。因为这里的六经脉证并非是伤寒的的六经脉证。这里我们一直在说明的是内伤杂病的情况，它与仲景在《伤寒论》里面描述的伤寒有着千差万别。李东垣刚才不是说了么，“外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。”伤寒类的六经辩证，其脉象往往反映在左手。即便是反映在右手，按照《伤寒论》的条文，“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”很明显，伤寒类的少阴病是有着特别指向的脉象的，千万别用错了方向。所以，即便得出病在少阴，由于这里是内伤杂病，我们还需要考虑脏腑之间的生克制化等关系。
三、脏腑生化
常规的说法是，左手的寸关尺分别对应心火、肝木与肾水，右手的寸关尺分别对应肺金、脾土与命门。这一点是可以肯定的。并且，这里还存在着生化关系，就是尺脉生关脉，关脉生寸脉。比如左手的尺脉对应肾水，关脉对应肝木，这就是水生木的关系，关脉对应的肝木进而生寸脉的心火。右手也一样，所谓的命门其实就是人身当中那先天的一点真火，此真火生脾土，脾土进而再生肺金。如此看来，尺脉其实可以说是根本所在了，并且尺脉往往要求沉取，这也很符合它所包含的这个意义。
接着上面的话题，假如已经确认患者病在少阴，由于少阴在脏腑的对应上与心肾对应，而心脉在左寸，肾脉在左尺，于是，我们还需要对患者的左手进行详细的诊查。假如他的脉象是左尺虚浮，左关沉弦，左寸散大，这是什么意思呢？说明此人肾水不足，肝木失养，一方面木生火的力度不大，造成心脉虚散，同时肾水也克制不了心火，多数已心病为害。怎么处理？先看缓急的情况，“急则治其标”。如果没有急证，这要看是男人还是女人，毕竟男女有别，男人能量中心在下焦，女子能量中心在上焦。如果是男人，着重处理肾的问题，如果是女人，则着重处理心的问题，用药的方向是有区别的，但无论如何，都要考虑肝木的情况。
李东垣在《内外伤辨惑论·辨脉》也说了很多关于脏腑生化方面的例子：“若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来搏肺。”如果出现“心脉变见于气口”，这是火克金的现象，什么是心脉？“洪大而数者”，如果右寸见此脉象，即知是“心火刑肺”。“代者，元气不相接，脾胃不及之脉。洪大而数者，心脉刑肺也。急者，肝木挟心火，而反剋肺金也。若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓，时一代也。如饮食不节，寒温失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见，惟内显脾脉之大数微缓时一代也。宿食不消，则独右关脉沈而滑。经云：脉滑者，有宿食也。”如此等等。所以，《内外伤辨惑论·辨脉》是很值得研究的一本书，还有，王叔和的《脉经》也极其之好，里面保留了很多脉法精髓，李东垣的很多传承就是出自该书，《脉经》中说了很多极其实用的内容，钟知霖我强烈推荐各位研究一下。
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