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毛德西 :辨治胃炎 以和为贵 中医中药 | 39康复网 | 医源世界
ydqjk883
>《待分类》
2018.03.01
关注
河南省
中医
院
慢性胃炎
,属中医“
胃脘痛
”、“
痞满
”范畴。其病有
虚实
寒热
及
气血
之辨。但在
临床
中常呈现出相
兼证
候,如
寒热错杂
、虚实俱现、升降失序、
气滞血瘀
等。故其治疗,不可偏执一法,而应寒热平调、补消兼施、升降
有序
、气血并举等。以冀在
和法
中达到
阴阳
平衡
、病去正复之效。
1.寒热平调 慢性胃炎,每见
寒热错杂证
候,如既有喜热
恶寒
之饮食习性,每食生冷之物即
胃脘
痞满;又有
口苦
口干
苔黄而腻之热象,时或出现
口腔溃疡
,对此笔者常选《
伤寒论
》
半夏泻心汤
,随证增减,获效颇多。方中
半夏
、
干姜
辛温散寒,
黄连
、
黄芩
苦寒清热
。前人称其具“辛开苦降”之功。辛开者,夏、姜之辛热以开之;苦降者,连、芩之苦寒以降之。乃取“阴阳两解,不攻痞而痞自散,所以寒热互用”。(《
医方集解
》)它如
左金丸
(《
丹溪心法
》),取黄连与
吴茱萸
,一寒一热,寒者
正治
,热者
从治
,故能相济而立功。为主治
肝火
胃寒
吞酸
嘈杂
之良剂。
2.补消兼施 在慢性胃炎
证候
中,虚实俱现者亦然不少。如夙有
中气
虚馁,
少气
乏力
之
脾胃气虚证
;又有胃脘痞塞,食后
隐痛
之
气滞证
。单纯补虚则不利于消胀止痛,而一味行滞则有悖于中气恢复。笔者喜用《伤寒论》
厚朴生姜半夏甘草人参汤
治之。方中既有
厚朴
、
生姜
、
半夏散
邪以除
滞气
,又有
人参
、
甘草
补中以复中气。是治疗中虚
气滞
痞满的代表
方剂
。它如
六君子汤
、
香砂六君子汤
等,均为寓消于补的方剂。只是在应用时,要视虚实之多寡,或补消参半,或三补七消,做到补而不滞,消而无耗。这方面的
经验
,名医
施今墨
先生的
健脾
和胃
药对
,可资参考。
3.升降有序 在慢性胃炎中,
清气
不升、
浊气
不降的
清浊
混淆现象亦较常见,如清气
下陷
而见
泄泻
,浊气不降而见呕恶、胀满。正如《
素问
·阴阳应象大论》云:“清气在下,则生
飧泄
;浊气在上,则生瞋胀。”但此证与
脾阳不振
有密切关系。欲升清则有碍于降浊,欲降浊则有碍于升清。
张仲景
将升清与降浊熔于一炉,创
四逆散
方。方中
柴胡
疏肝
升清,透达
阳气
;
枳实
降浊导滞,
行气散
结;佐以
芍药
甘草酸
甘
解痉
,为治疗因
肝郁
而致
脾胃不和
之良方。或用于
脘腹痛
,或用于泄泻
后重
,或用于阳郁之厥等。元代
李东垣
创
升阳益胃汤
,方中既有升清之参、术、芪、柴,又有降浊之半、连、芩、泽等,是治疗
脾胃虚弱
、
清阳不升
、
浊阴不降
的著名方剂。它如
柴胡疏肝散
、
逍遥散
等,均含有升清降浊之意。
4.气血并举 上腹部痞满与
疼痛
是慢性胃炎常见病状。其疼痛主要原因是气滞血瘀,古人云:“气滞则胀,
血瘀
则痛。”但也不尽然,气滞亦可生痛,血瘀亦可增胀。只是气滞多兼肝郁,与
胁肋
不舒共见,还会出现
噫气
,噎嗝等。对于
血瘀证
,不管是否有
刺痛
,凡
舌质
紫暗,亦多考虑为血瘀。凡气滞血瘀之痛,余常取
丹参饮
(
陈修园
《
时方歌括
》)治之。方取
丹参
活血祛瘀,佐以
檀香
、
砂仁
行气
止痛,气行血活,
胃气
得安,何痛之有!它如金代
刘河间
的
金铃子散
,方取
金铃子
疏肝行气,
延胡索
活血祛瘀,为
理气
活血止痛之方。凡胃脘痛有定处,伴见舌质紫暗者,是为首选方药。
清代
周学海
在《
读医随笔
》中谈到和法时云:“寒热并用,
燥湿
并用,升降敛散并用,非杂乱而无法也,正法之至妙也。”将两种不
同气
味、不同趋向、不同
作用
的
药物
拟为一方,这是
中药
相反
相成
配伍
的惯例。它是根据病证矛盾的复杂性而拟定的。在应用时要
注意
四个问题:一是必须在明确证候性质前提下应用此法;二是取效关键在于药量,药量多少取决于证候虚实、寒热、升降之孰重孰轻;三是慢性胃炎发作多与季节变化有关,因此,要依据
六气
变化而加减,如春季多风可加柴胡、
防风
,夏季多火可加黄连、
栀子
,
长夏
多湿可加
藿香
、
佩兰
,秋季多燥可加
沙参
、
麦冬
,冬季多寒可加干姜、
附子
等。四是慢性胃炎与
饮食不节
有关,故可随证加入焦三仙、
槟榔
、
鸡内金
、
莱菔子
、
大黄
等以助
消化
。
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