辨证论治是中医学基本特点之一，是祖国医学指导临床诊治疾病的基本法则。
辩证，就是把望、闻、问、切四诊所搜集到疾病的各种表现材料，根据它们的内在联系，进行综合分析，是中医认识疾病的方法，也是治疗疾病的前提和依据，论治就是根据辩证的结果，确定相应的治疗法则，论治是治疗疾病的手段和方法，也是对辩证是否正确的验证。皮肤病的诊治也是遵循此法则，中医的辩证方法有多种，但根据皮肤病的特点，可归纳为八纲辩证、六淫辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证、皮损辩证等。
八纲辩证
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辩证是中医辩证最基本方法。通过四诊获得的资料，根据人体正气的盈亏、病邪的盛衰、疾病的浅深等情况，进行综合分析，归纳为八种证候。
（一） 表证证候
特点：病位浅、病程短、起病急。
临床表现：发热、恶风寒、无汗或有汗、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮等。
常见疾病：如风寒或风热所致的荨麻疹。
（二） 里证
特点：病位深达脏腑，病程较长。
临床表现：壮热、口渴、神昏、谵语、尿赤、便结、舌经苔黄、脉洪而数。
常见疾病：如皮肤疖、痈等化脓感染性皮肤病，未经及时治疗，热毒传入营血。
（三） 寒证证候
特点：是感受寒邪可机体的机能活动衰减，是辨别疾病性质的一个方面。
临床表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、手足厥冷、小便清长、大便稀溏、
舌淡苔白而润滑、脉迟或沉。皮肤损害常表现为色淡白或青紫，温
度偏低，或有疼痛，得暖则缓。
常见疾病：如冻疮、肢端动脉痉挛病。
（四） 热证证候
特点：是感受热邪或机体的功能亢盛，是辨别疾病性质的一个方面。
临床表现：发热喜凉，口渴冷饮，面红耳赤，小便短赤、大便秘结，舌红苔黄
而干燥，脉数。皮肤损常表现为色鲜红，欣热，肿胀，或脓疱、瘀
斑。
常见疾病：如丹毒、败血症出现的皮肤紫癜。
（五） 虚证证候
特点：是正气虚弱不足。
临床表现：由于有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，故表现各有特点。一般常
见的为精神萎靡，面色胱白，身倦无力，或五心烦热，形体消瘦，
心悸气短，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数或不禁，舌质淡，舌面
光滑无苔，脉细弱。
常见疾病：如瘰疬性皮肤结核、系统硬皮病，系统红斑性狼疮。
（六） 实证证候
特点：是邪气亢盛有余。
临床表现：包括气滞、血瘀、痰饮、虫积等，因而临床表现也多种多样。一般
表现为呼吸气粗，精神烦躁，胸肋脘腹胀满，疼痛拒按。大便秘结，
小便不通或淋沥涩痛，舌苔黄腻，脉实有力。
常见疾病：如丹毒、痈、结节性红斑、带状疱疹。
（七） 阴证证候
特点：机能衰减，脏腑功能降低，病势较缓。
临床表现：阴阳是八纲的总纲，里、寒、虚属阴证，可有恶寒、无热、四肢厥
冷，息短气乏，肢体沉重，精神不振，小便色白，下利清谷，爪甲
色青，面白色淡，脉沉微。皮肤方面的表现为皮色不变或苍白，暗
紫，疮形平塌，范围弥漫，质地坚硬如石或软如绵。按之发冷，病
位较深，脓液稀薄，自觉酸胀或麻木。
常见疾病：如结核性皮肤溃疡。
（八） 阳证证候
特点：邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋，来势凶迅。
临床表现：表、热、实证属阳证。症状表现为身热不恶寒，心烦神躁，口渴冷
饮，气高而粗，目赤唇红，口鼻气热，现为色泽鲜红，疮形隆起，
范围局限，按之灼热，病位浅表，脓汁稠厚，疼痛剧烈。
常见疾病：如小腿丹毒或痈溃破后形成的溃疡。
脏腑辩证
脏腑是人体内在的器官，它与皮肤有着密切的联系、息息相关，因而脏腑辩证
是皮肤病辩证中一个重要的方法。
（一） 心病证候
特点：凡是火毒为病，均是心经所主。常为心火炽盛，心阳不足，心阴不足。
临床表现：心烦、心悸、口干、甚则谵妄，昏迷不醒、舌红，苔薄黄、脉数，
皮肤欣经、灼热、斑疹、糜烂、血痂。
常见疾病：疖、疔、痈、红皮病。
（二） 肝病证候
特点：凡情志不畅，病位在两肋、双目、阴部，均为肝经所主。气滞多郁症，
或肝经湿热，或肝血虚损。
临床表现：胸肋胀闷疼痛、口苦、咽干、目眩，舌质红或紫暗，苔白或黄、脉
弦。皮肤有丘疹，水疱，或皮肤干燥，发痒脱屑。
常见疾病：带状疱疹、阴囊湿疹、女阴溃疡、瘙痒症等。
（三） 脾病证候
特点：脾喜燥恶湿、湿邪致病多为脾虚不运，或湿热蕴脾，寒湿困脾。
临床表现：胃纳欠佳、消化不良、便溏、腹泻、舌苔腻、脉缓。皮肤损害有水
疱、渗液、糜烂、瘙痒。
常见疾病：湿疹、口疮。
（四） 肺病证候
特点：肺主皮毛，风邪致病，首先犯肺，肺阴易耗，肺气易虚。
临床表现：鼻燥咽干，或干咳无痰，苔薄而少津，脉浮细而数。皮肤损害常有
红斑、丘疹、风团，或肌肤甲错。
常见疾病：痤疮、酒渣鼻、荨麻疹、脂溢性皮炎等。
（五） 肾病证候
特点：肾藏精，主固藏，肾病常为阳不足或阴不足。
临床表现：潮热盗汗，腰痛耳鸣，或面色胱白、腹胀、浮肿、便溏、肢冷、舌
红、脉细数、皮肤损害面色发黑。
常见疾病：黑变病、硬皮病、红斑性狼疮、黄褐斑等。
六淫辩证
自然界的风、寒、暑、湿、燥、火六种表现在正常情况下为自然界四季气候变
化的气象表现，称为“六气”。如果出现太过或不及，或非其时而出现其气，就可成为致病的因素或条件，称为“六淫”。人体外感“六淫”不正之气，加之机体正气不足，抵抗力下降，不能适应变异的自然条件即发病。“六淫”辩证是中医皮肤病常用辩证方法之一。
（一） 风证证候
特点：风为阳邪燥烈，善行数变，起病多突然，病位多偏上部。
临床表现：皮肤干燥、脱屑、瘙痒，或有风团，皮损常呈播散、游走不定，发
病速，消退快，脉浮或弦。
常见疾病：荨麻疹、瘙痒病、风疹。
（二） 寒证证候
特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒涨血瘀。
临床表现：肢体青冷，水液清白，肿块坚实、脱屑、皱裂、舌质淡，脉沉细。
常见疾病：冻疮、寒性脓疡、硬皮病。
（三） 暑证证候
特点：暑为阳邪，易伤阳气，易耗气伤津，常挟湿、挟热。
临床表现：汗出、口渴、身重胸闷、食欲不振或气促乏力，泄泻。皮肤红赤丘
疹或脓疱，痒痛相兼，舌苔腻或白腻，脉滑或濡。
常见疾病：痱子、疖、脓疱疮。
（四） 湿证证候
特点：湿为阴邪，其性粘滞重浊，病程缠绵，病位多偏于下部。
临床表现：头身逡痛、胸闷、口不渴、大便粘滞不爽，小便涩滞不畅，皮肤起
水疱、丘疹、糜烂、渗液、瘙痒。舌苔白腻，脉濡或缓。
常见疾病：湿疹、足癣、疥疮。
（五） 燥证证候
特点：燥为阳邪、燥性干涸，易伤阴化热。
临床表现：口鼻干燥，大便秘结，小便短少，毛发焦枯，皮肤干燥，皲裂，瘙
痒，舌干，脉细涩。
常见疾病：银屑病，神经性皮炎，脂溢性皮炎。
（六） 火证证候
特点：火为阳邪，火性上炎，消灼津液，迫血妄行，风湿热易于化火。
临床表现：发热、面红耳赤，心烦多汗，口渴引饮，小便短少，大便干燥，皮
肤红赤、灼热疼痛。舌红，脉数。
常见疾病：丹毒、过敏性紫癜、痈、疖。
（一） 卫分证证候
卫气营血辩证
卫气营血辩证主要用于温病的辩证，用以表明疾病的深浅与发展的情况。但从
实践中卫气营血的辩证方法对一些皮肤病的辩证治疗同样有判着重要的指导意义。
特点：肌表受邪气侵袭、卫外调节机能失常。
临床表现：恶寒、发热、头痛、口渴、皮肤瘙痒。如为风热证皮疹为红色，瘙
痒。如为风寒证皮疹为淡白或苍白、舌淡、苔薄白、脉浮紧。
常见疾病：多见皮肤病初起阶段（如荨麻疹、药物疹）。
（二） 气分证候
特点：卫分表邪未解，入里化热，邪正相搏，邪正俱盛。
临床表现：壮热、大汗、大渴，小便黄赤大便秘，皮肤潮红欣赤、肿热、水疱、
渗出，舌红、苔黄干、脉洪大。
常见疾病：急性湿疹、多形红斑、药物疹。
（三） 营分证证候
特点：正气不支，鸦气深入，毒热内陷。
临床表现：发热夜甚，心烦不补寝，甚则昏谵，皮肤广泛红斑、水疱或大疱、
红疹。舌质红绛苔少，脉细数。
常见疾病：药物疹、多形红斑、红斑性狼疮。
（四） 血分证证候
特点：营分邪热不解，邪热熏灼血分，耗血动血。
临床表现：高热、神昏谵语、便血、衄血。皮肤瘀斑或血疱。舌质深绛、脉细
数。
常见疾病：多形红斑、药物疹、红斑狼疮、继发性红皮症。
皮损辩证
皮损辩证是通过望诊与触诊等方法，了解皮肤的异常表现，这种异常的表现又
称皮疹或皮肤损害。皮损是临床上对皮肤病进行诊断、辩证的主要客观依据。
（一）斑疹 为皮肤局限性色泽改变，抚之不碍手者为斑疹。红斑是热邪所致，见于固定红斑型药疹、火激红斑；紫斑为气滞血瘀所致，见于冻疮、多形红斑；白斑为风邪外搏，气血失和所致，见于白癜风；黑斑多为肝郁气滞，肾气不足所致，见于黄褐斑、黑变病。
（二）丘疹 高出皮面较小的界限性实质性突起损害，抚之碍手。急性者色红，多属风热或血热，见于风疹、药物疹。慢性者为正常肤色或稍暗，属气滞或血瘀，见于慢性湿疹。
（三）疱疹 包括水疱、大疱、脓疱。水疱是含有水分高出皮面的针头大至碗豆大局限性损害。一般水疱由风、湿、热、火、毒所致。见于湿疹、疥疮、接触性皮炎。大疱为心火妄动，脾虚失运，复感风热，暑湿之邪，伏郁于肺，不能疏泄而成，见于天疱疮。脓疱，疱内含有脓性分泌物，基底部常有红晕，称为脓疱。多为热毒、湿毒所致。见于脓疱疮。
（四）风团 皮肤一时性、水肿性、边缘清楚或不清楚的扁平性皮损，来去迅速，消退后不留任何痕迹，其颜色、形态、大小不定。色白为风寒，色赤为风热，色暗为血瘀，久不消退为气虚。见于荨麻疹类皮肤病。
（五）结节 深陷皮下，大小不一，实质性，大者如桂圆，小者如豆粒的局限性皮损。结节色紫红，按之疼痛者为气血凝滞，见于结节红斑，皮色不变，质地柔软为气滞，寒湿或痰核结聚，见于瘰疬性皮肤结核或皮肤囊肿。
（六）鳞屑 为脱落的表皮组织，在病理情况下的鳞，常显而易见。底红而干燥起屑为血热风燥，见于银屑病初期；底淡红而干燥屑多为血虚风燥，见于银屑病后期；油腻为湿热，见于脂溢性皮炎（湿性）。
（七）结痂 是组织液、脓液、血液，上皮细胞，以及灰尘，细菌等物，干燥后凝结的一层疮上痂。脓痂多为热毒或湿毒，见于脓疱疮、湿疹。血痂多为血热，见于瘙痒症。浆痂多为湿热，见于湿疹。
（八）糜烂 为表皮组织的缺损，有浆液渗出，不侵入表皮下的乳头层，由脓疱、水疱、浸渍演变而成，或由丘疹破损所致。愈后不留疤痕，红肿糜烂渗出为湿热，见于湿疹，脓疱疮。
（九）溃疡 皮损达真皮或皮下组织的局限性皮肤或粘膜缺损。溃疡边缘色红，疮面深陷，脓汁稠臭者为热毒所致，见于痈溃后形成的溃疡；边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀薄者为寒湿所致，见于结核性溃疡。
（十）抓痕 搔抓引起的线状皮损。身起红粟、血痕累累，为血热风盛，见于痒疹、慢性湿疹；皮色如常，搔出血，为血虚生风，见于瘙痒症。
（十一）皲裂 皮肤或深或浅的线状裂口。常发生于掌跖、耳周、口角、关节附近。多为风寒外侵或血虚风燥，见于手足皲裂、皲裂性湿疹。
（十二）萎缩 由于皮肤或皮下组织破坏或变性所致的皮肤组织变薄。为气血不运之虚证，见盘状红斑狼疮、皮肤结核。
（十三）癜痕 是真皮及真皮层以下的皮肤组织受损后，由新生结缔组织修复、遗留一种表面光滑缺少正常皮纹的一种皮损，是瘀血凝结不化所致，见于皮肤结核、深脓疱疮。
