胸痛是生活中最常见的疾病症状之一，几乎每个人都多少有过胸痛的经历，面对胸痛患者，临床医生要有正确的思路。导致胸痛的疾病有数十种，它们绝大部分都不会对生命造成威胁。但有少数情况属于致命性胸痛，其中最常见的是心脏急性缺血，即冠状动脉突然发生了供血障碍，此时患者处在非常危险的境地，如未得到紧急临床干预，就有可能发生心脏性猝死。那么在胸痛时如何鉴别出是否是心脏缺血，就是临床医生特别关注的问题。
1.有导致心脏缺血的温床--心血管危险因素
吸烟、高血压、高血脂、高血糖、长期不运动、心血管病家族史，合并上述情况越多，发生心脏缺血的概率越大。
2.疼痛部位
典型心肌缺血性疼痛的部位为胸骨后（胸部正中），一些患者可出现在胸骨左侧，即所谓的“心前区”；还可有后背痛，左上肢痛，少数人有上腹部痛，牙痛、脖子痛及头痛等。下腹部（肚脐以下）的疼痛往往不是缺血性胸痛。历次发作时疼痛部位往往固定不变。
3.疼痛范围
呈片状而非点状，疼痛部位较局限、模糊，边界不明显，患者往往无法确定准确的疼痛点，因此在检查者询问疼痛部位时，患者常用拳头或手掌指出胸部的疼痛部位和范围，若用手指示意往往不是缺血性胸痛，这个现象在医学上称为莱文征（Levine’ssign）。
4.发生时间
疼痛可以在任何时间，但清晨、上午及寒冷季节多见。
5.前驱症状
多无，有时可有胸闷、心悸。
6.发病方式
急骤，往往突然发作。
7.疼痛程度
大多数患者疼痛较剧烈，难以忍受，但少部分人疼痛较轻甚至根本不疼，多见于老年人和糖尿病患者。
8.疼痛性质
紧缩性、压榨性疼痛，即患者有胸部被挤压的一种闷痛，而不是像针刺或火烧那样的锐痛，这是非常重要的鉴别点。
9.有无放射痛
放射痛是指疼痛从原始的疼痛部位（如胸骨后）向其他地方扩散，缺血性胸痛多可向背部、左肩、左上肢、头颈部及上腹部放射。
10.疼痛持续时间
典型的心绞痛多为3～5分钟，如果剧烈疼痛持续时间超过15～30分钟者应警惕急性心肌梗死，或者患者就根本不是缺血性胸痛。
11.发作诱因
体力活动、寒冷刺激、饱餐、吸烟、精神紧张或情绪激动等。
12.缓解方法
消除有关诱因如终止体力活动、含服硝酸甘油等可以使多数心绞痛缓解，但如果是急性心肌梗死，患者的疼痛则难以缓解。
13.与体位的关系
多无关，即患者的疼痛不会随着体位的变动而变化，但卧位心绞痛除外。
14.局部胸壁压痛
无。
15.重复诱发试验
对于活动后出现的胸痛，用相同的活动量可以诱发胸痛再次发作，这种方法有助于对劳力型心绞痛的诊断，但因基层医疗单位的诊疗及抢救条件所限，不要轻易实施该法。
16.主要伴随情况
可伴有胸闷、出汗、面色苍白、口唇青紫、恶心、呕吐、心悸、短暂的意识丧失。如果伴随上述情况，极有可能是心脏缺血。
符合或基本符合上述情况者高度怀疑是心脏急性缺血，患者可能有生命危险，必须立即静卧休息，避免体力活动和精神紧张，同时应立即拨打120急救电话叫救护车。
专家：北京急救中心急诊科副主任医师冯庚
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