1例老年人顽固性慢性根尖周炎根管治疗的感染控制

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来源：KQ88博客 郅洁云 病例

1. 病史：梁某，女，67岁，左下后牙肿痛一周前来就诊。查：35牙颊侧颈部深龋露髓，叩（+），松动I°，牙龈轻度红肿，无瘘管形成。牙片显示：35颈部深龋露髓，根尖有0.5x0.5mm密度减低区。诊断：1）35慢性根尖周炎无瘘型 ， 2）35颊侧颈部深龋露髓

2.处理：

第一次：开髓，拔髓，不成形，根管通畅，G-G1-3号钻敞开根管冠端，10号K锉根侧19mm，参照颊尖，0.9%生理盐水根管清洗，CP棉捻暂封。

 第二次： 3天后，患牙肿痛减轻，暂封材料无脱落，前来复诊。去除暂封材料，进行根备：k锉根备到15-20号，萨尼S3机用镍钛锉根备到2S（25/06）。试尖（25/06），拍片显示：根尖区密合到位。0.9%生理盐水根管冲洗，吸潮纸尖干燥，根管内有少量渗液，根管内导入派丽登氢氧化钙根管消毒糊剂，玻璃离子暂封。患者封药当晚感患牙疼痛，但无肿胀，口服消炎药第二天疼痛明显缓解。

第三次：5天后来复诊，患牙有轻度叩痛，拍片显示：根尖区有少量超出的氢氧化钙糊剂，嘱继续观察，一周左右疼痛完全消失来复诊。

第四次：8天后患者肿痛完全消失来复诊。暂封材料无脱落，患牙无叩痛，牙龈无红肿，牙片显示：根尖区超出氢氧化钙糊剂吸收。去除暂封材料，0.9%生理盐水冲洗根管，去除氢氧化钙糊剂，吸潮纸尖干燥根管，仍有少量渗液，用3%次氯酸钠棉捻清洗根管，0.9%生理盐水再次冲洗，吸潮纸尖干燥，根管内再次导入vitapex糊剂，玻璃离子暂封，拍片显示糊剂充填完满，根尖少量糊剂超填，患者无肿痛不适，嘱3-4周后复诊。

第五次：患者根管封药3周无任何不适前来复诊。拍片显示：超填少量糊剂吸收，根尖密度减低区消失。去除暂封材料和根管内糊剂，25号K锉疏通根管，萨尼镍钛锉2S再次根备，清除根管壁残留糊剂。0.9%生理盐水冲洗根管，吸潮纸尖干燥，纸尖清洁无渗液，irootSP糊剂+25/06牙胶尖根充，拍片显示：根充到位，糊剂少量超填。继续玻璃离子暂封一周，无症状建议：纤维桩树脂核+全冠修复。

3.体会：

1）老年人无瘘型慢性根尖周炎因疼痛来就诊的病例，即使是根管治疗难度系数低的单根管牙，也不能追求速度一次完成，第一次只做开髓拔髓，根管疏通，不做根备，必须严格按照根管治疗的标准流程进行即：根管预备-根管消毒-根管充填，缺一不可，不然会引发严重的根管治疗诊间痛。

2）老年人单根管无瘘型慢性根尖周炎病例，看似简单，但感染的控制是难点，对于顽固性渗出较多的根管感染，水溶性的纯氢氧化钙糊剂有封药时间短，容易吸收出现微渗漏的弊端，消毒效果不如含碘仿的vitapex糊剂封药时间长，碘仿对根管渗液有良好的吸收作用，但vitapex糊剂不如水溶性氢氧化钙糊剂容易去除，根充前，需要对根管再次疏通预备。因此，vitapex糊剂只有在封水溶性氢氧化钙效果不佳的情况下才考虑使用，不作为常规根管封药。

3）用3%的次氯酸钠液棉捻根管清洗，安全有效，减少了3%次氯酸钠液根管冲洗超出粗大根尖孔的危险。生物陶瓷根充糊剂IrootSP有良好的生物相容性，配合大锥度牙胶尖根充，糊剂少量超填对感染性根管效果更佳，能诱导根尖孔封闭，减少根尖微渗漏。因此，采用3%次氯酸钠液棉捻清洁+vitapex糊剂根管封药+IrootSP+大锥度牙胶尖根充模式，能有效治疗顽固性慢性根尖周炎，提高牙齿保存的成功率。

诊疗过程图片依次：

1）术前口内35牙照片，2）术前牙片，3）根测插针片，4）试尖片，5）封氢氧化钙片，6）封vitapex即刻片，7）封vitapex3周后片，8）irootSP+牙胶尖根充片。